Низкое предлежание плаценты по задней стенке матки. Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты. Лечение и профилактика низкой плаценты

Предлежание плаценты – одно из серьезных осложнений беременности, при котором невозможны естественные роды, а кроме того, велик шанс на то, что разовьются осложнения, из-за которых рискуют гибелью и плод, и его мать. В связи с этим подобные беременности ведутся с осой тщательностью, чтобы не допустить опасных в силу подобной, ненормально расположенной плаценты . Женщине нередко приходится длительно пребывать в стационаре и постоянно находиться под наблюдением врачей. Но выносить и родить здорового малыша вполне возможно. Важно знать об этой патологии как можно больше.

Предлежание плаценты: что это?

В матке исключительно при беременности, с целью питания и развития плода формируется временный орган – плацента. Он растет и развивается параллельно с плодом, а после его рождения, плацента вместе с плодными оболочками отделяется от стенок матки. От плаценты, имеющей две стороны – плодовую, и материнскую, отходи пуповина, это студенистый, соединительнотканный тяж, внутри которого проходят сосуды, по которым кровь поступает к плоду, принося ему кислород и питательные элементы для жизни и удаляя углекислоту и продукты метаболизма.

При физиологически развивающейся беременности плацента располагается в области дна матки (обращенная вверх, к грудной клетке матери часть) или по боковым ее стенкам . Это связано с тем, что эти части матки более толстые и богато кровоснабжаются, что позволяет плоду хорошо и полноценно развиваться, не страдая от дефицита питания и кислорода. Если же при имплантации зародыш расположился в области нижнего сегмента, ближе к шейке, и плацента начала развиваться так, что при своем развитии полностью или частично перекрыла выход из матки – говорят о ее предлежании. Это осложнение беременности, которое не только нарушает питание плода, так как стенки матки в этой части не такие мощные, но и становится препятствием для естественного рождения ребенка, выход из матки перекрыт плацентой, которая никак не может родиться вперед ребенка. Если она начнет отслаиваться и отходить при родах, это грозит кровотечением и гибелью матери и плода.

Классификация видов предлежания возможны

Подобная патология беременности имеет несколько классификаций, но наиболее часто применяют такие варианты:

Полное предлежание , это расположение плаценты, полностью перекрывающее внутренний зев матки (отверстие, через которое рождается малыш). При таком расположении плацента своими долями переходит с одной стенки на вторую, нависая над маточным зевом. При этом плодные оболочки при акушерском исследовании не определяются.
неполное предлежание плаценты , либо же частичное. При нем плацента не полностью расположена над маточным зевом, частично его перекрывая.

В этом типе предлежания выделяют два варианта:

Боковое предлежание , при нем одна или две доли плаценты переходят на маточный зев, определяются плодные оболочки с их типичной шероховатостью.
Краевое предлежание , при котором участок плаценты расположен в области внутреннего маточного зева, но не покидает его пределов (то есть, отверстие закрыто только частично).

Низкая плацентация: особенности

Особым вариантом, близким к предлежанию плаценты, но не столь критичным, считается низкая плацентация. При ней нет даже частичного прикрывания маточного зева изнутри, но плацента расположена критически низко к области зева, менее 5 см от области внутреннего зева в периоде третьего триместра гестации и менее 70 мм от области внутреннего зева на сроках до 26-ти недель беременности.

Обратите внимание

В отношении низкой плацентации при беременности врачи более благосклонны в прогнозах, особенно если она выявляется в ранние сроки. При нем кровотечение, угрожающее жизни плода и матери возникает редко, и плацента на фоне прогрессирования беременности имеет тенденции к миграции, передвижению вверх за счет роста матки и растяжения ее волокон.

За счет этого по мере увеличения сроков возможно и расширение промежутка между маточным зевом и краем плаценты. Обычно она поднимается вверх, за счет чего состояние низкой плацентации устраняется к концу беременности, и соответственно все осложнения, которые связаны с предлежанием и краевым расположением плаценты, при этом состоянии исчезают. При низкой плацентации роды вполне возможны естественным путем.

Почему плацента располагается неправильно?

Обычно для подобного осложнения должны иметься определенные предпосылки, и замечено, что подобная патология наиболее типична для повторных беременностей и родов. У первородящих подобное осложнение бывает редко.

Основными факторами, которые могут повлиять на атипичное расположение плаценты, могут становиться изменения эндометрия в силу различных органических причин (проблемы строения).

К ним относятся воспалительные процессы в матке в результате инфекций, проводимых неоднократно оперативных вмешательств и абортов, операции . Оставившие грубые рубцы на матке, вмешательства по поводу удаления узлов миомы, а также после многократных и имевших осложнения родов. Помимо перечисленных, могут также иметь значение:

Неудаленная матки значительного размера в области дна и стенок
, патология, при которой эндометрий образуется в нетипичных для него местах
Инфантилизм с недоразвитие матки или пороками в ее развитии (седловидная, с перегородками, двурогая)
Воспалительные процессы в области шейки матки, анатомические дефекты от предыдущих родов
Наличие истмико-цервмкальной недостаточности (шейка матки слабая и не может удержать плод).

Выявлено также и влияние самого зародыша в периоде имплантации, с выделением им особых веществ . Так, при проникновении в матку из маточной трубы зародыш имплантируется в место, где наиболее богатая кровеносная сеть и оптимальны условия для развития. В ходе имплантации им выделяются особые протеолитические ферменты, растворяющие эндометрий и погружающие его в толщу. Если этот процесс замедлен, тогда в области дна матки зародыш не может прикрепиться, сползая ближе к шейке, и только там он успевает закрепиться, в дальнейшем формируя вокруг себя плаценту, которая и будет по мере роста перекрывать выход из матки.

Основные симптомы предлежания

Обратите внимание

Собственно, до начала осложнений подобная патология беременности никак себя не проявляет. Она не дает боли, недомогания или проблем в росте живота.

Самым частым и типичным ее проявлением, которое одновременно является и осложнением беременности, является рецидивирующее . Возникать кровотечения ил кровянистые выделения, мазня могут в разные сроки, начиная с самых ранних. О многом это определяется локализацией плодного яйца и степенью предлежания. Чаще всего повторные кровотечения формируются со второй половины, когда плацента и матка активно растут, и плод уже давит на стенки и область плаценты. На последних неделях, по мере учащения тренировочных схваток, наблюдается обычно учащение и усиление интенсивности кровотечений.

Основной причиной появления крови на белье при предлежании является отслойка отдельных участков плаценты над маточных зевом, так как эндометрий способен к активным и сильным сокращениям, а плацента – нет. Плацента также не успевает растягиваться вслед за стенками матки по мере прогрессирования сроков беременности, и в зоне наибольшего растяжения и напряжения, она отслаивается от стенки матки, обнажая сосуды, которые кровят.

Учитывая тот факт, что именно нижние сегменты матки наиболее растяжимы к концу беременности, понятен еще и тот факт, почему в норме плацента должна быть на дне или по бокам матки – там меньше сократимость и растяжимость тканей.

Предлежание может себя никак не проявить до родов, но с началом активных повторяющихся сокращений матки плацента начинает отслаиваться, формируя жизнеугрожающие кровотечения и образование гематом между нею и стенкой матки, что грозит асфиксией плода. При этом никакой боли женщина не ощущает, у плаценты нет болевых рецепторов, равно как и у эндометрия, их отслойка незаметна для женщины , видны только кровь на белье и прогрессирующее недомогание из-за потери крови.

Обратите внимание

Кровь теряет не только мать, но и плод, к тому же через оставшиеся зоны прикрепленной плаценты он получает мало кислорода, что приводит к острой и асфиксии, если отслоится более половины площади.

Особенности кровотечений: провокаторы и симптомы

В качестве провоцирующих факторов для сокращений матки при подобной аномалии расположения плаценты могут выступить различные факторы – физические нагрузки, интимная близость, резкие кашлевые толчки на фоне простуды, исследование врачом на кресле с повышением внутрибрюшного давления при натуживании, прием горячей ванны или поход в сауну.

Есть некоторые отличия в развитии кровотечений на фоне полного и частичного предлежания, о которых стоит помнить врачу и самой беременной женщине:

Если это полное предлежание:

Кровотечение обычно возникает на фоне полного здоровья, даже без воздействия провоцирующих факторов и каких-либо субъективно неприятных, тем более болевых, ощущений. При этом оно обильное и может за короткий период привести к большой кровопотере и угрозе жизни. Также спонтанно оно может само и прекратиться, но через определенный промежуток времени снова возобновляется. Либо оно может в дальнейшем иметь вид выделений кровянистого характера и скудного объема, но появляющихся регулярно. На последних неделях гестации кровотечение может возобновиться или же резко усиливается по интенсивности.

Если это неполное предлежание:

Кровотечение обычно возникает в конце срока гестации, или же начинается перед самым началом родов, по мере усиления ложных схваток или при переходе их в истинные. По силе кровотечение зависит от объема отслоившейся площадки плаценты, чем больший объем тканей отслоился от стенки матки, тем обильнее потеря крови . Никакой боли или дискомфорта в области половых путей и низа живота при этом нет.

При этом часто повторяющиеся кровотечения, которые типичны для предлежания, по большей части случаев приводят к развитию постгеморрагической формы анемии (возникает от потерь крови), в анализах крови они дает снижение гемоглобина и гематокрита параллельно с уменьшением объема эритроцитов.

Чем осложняется предлежание плаценты

На фоне имеющегося предлежания беременность нередко еще и осложняется другими патологиями. К ним относится угроза прерывания, что обуславливается теми же факторами, что и само предлежание. Нередко на фоне предлежания, особенно если оно полное, формируются , с рождением ребенка разной степени недоношенности.

У будущих мам, имеющих предлежание, нередко выявляется гипотония беременных, она типична для 35% случаев, что связано с анемизацией организма и изменением тонуса сосудов. Для того чтобы избежать всех возможных осложнений и кровотечения, при ведении беременных в стенах стационара, им назначаются препараты для снижения маточного тонуса и уменьшения возбудимости и сократимости мышц.

Типичен для таких беременных и гестоз – это осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, развиваются и проявляется . Он приводит к резким нарушениям маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к гипертензии и отекам, а также нарушению работы почек, из-за чего массивно теряется белок. Предлежание и взаимно отягощают и утяжеляют течение беременности.

Обратите внимание

За счет расстройства функционирования органов и систем при гестозе резко нарушается свертывающая функция крови, что приводит к рецидивам кровотечений, которые останавливаются гораздо хуже в силу того, что в мелких сосудах не происходит тромбирования.

Также предлежание плаценты грозит и недостаточностью плаценты в плане доставки кислорода и питательных веществ к плоду, что приводит к отставанию его в массе и росте, и приводит к формированию ЗВУР (синдром недоразвития ребенка в утробе ). Та часть плаценты, что отслаивается при кровотечении, отключается из функционирования, и не может активно участвовать в газообмене и питании плода. Обратно после отслойки эта часть плаценты уже не прирастает, обычно формируется гематома, препятствующая восстановлению целостности плацентарной площадки.

При наличии предлежания плаценты страдает и положение плода, нередко оно становится поперечным или косым, что неблагоприятно для его развития и приводит к тому, что при его движениях матка еще сильнее растягивается, что создает предпосылки для отслойки плаценты и кровотечения. Для родов это препятствием не будет, учитывая тот факт, что естественными они быть не могут, а при кесаревом сечении положение плода учтут врачи.

Как ставится диагноз при данной аномалии?

Собственно, диагностика плацентарного предлежания в современном акушерстве сложностей не имеет. Во-первых, типичными будут жалобы будущей мамы на возобновляющиеся кровотечения или мажущие, кровянистые выделения . Обычно повторяющиеся с середины срока гестации кровянистые выделения создают предположение о полном предлежании, то есть аномально расположенной плацентой на всей окружности маточного зева закрыт выход. Если же случается кровотечение в завершающие недели беременности либо уже на начальном этапе родов – это частичное предлежание, аномально лежащей плацентой лишь частично перекрыт выход.

Если выявлены кровотечения, врачу необходимо внимательно осмотреть женщину на кресле, оценивая стенки влагалища с состоянием шейки матки за счет зеркал, чтобы исключить травматические или иные причины кровотечения. Также при подобном влагалищном исследовании будущих мам достаточно четко определяются признаки аномально расположенной плаценты. Но подобные приемы способны усилить кровотечение либо могут спровоцировать иные осложнения.

Поэтому сегодня ведущим, при этом самым информативным в постановке подобного диагноза становится . На нем оценивается расположение совместно с общими размерами плаценты, ее строение и обнаружение кровянистых скоплений между нею и маточными стенками. За счет УЗ-сканирования выясняется – полное ли предлежание, либо только часть плацентарной площадки перекрывает зев (какое из неполных). При исследовании плаценты, когда подозревается состояние предлежания, становится важным определение площади плаценты с точными размерами дефекта (отслоенный участок), степени нарушения кровотока в сосудах плода и пуповины. Также в динамике можно оценить миграцию плаценты в сроки до 34 недель, когда она может еще изменить свое положение за счет роста нижнего сегмента матки.

Особенности УЗИ- диагностики предлежания плаценты

Когда при исследовании, исходя из данных определено предлежание (причем, оно полное), категорически запрещено применять влагалищные исследования, чтобы не провоцировать кровотечений. Когда имеется лишь частичное предлежание, критериями его становится длина промежутка от края плаценты до отверстия, составляющего внутренний зев . Если это 50 мм либо меньший размер, это низко расположенная плацента. Когда же в зоне внутреннего зева обнаруживается плацентарная ткань – это предлежание. С срока второго и затем третьего триместров гестации, до периода 28-ой недели, о положении плаценты судят по измерению промежутка от внутренних краев маточного зева до плацентарной ткани, сравнивают этот размер с диаметром головки ребенка.

Если выявляется аномальное положение плаценты, его динамически контролируют по данным УЗИ на протяжении сроков до 34-ех недель беременности , когда плацента займет свое окончательное положение. Так, для оценки в динамике проводят как минимум три исследования в сроки 16-ой недели, затем в 25 недель и 35 недель.

Рекомендовано проведение УЗИ при не пустом мочевом пузыре, так будет лучше видно положение матки и плаценты. Дополнительно можно за счет УЗ-сканирования определить гематому под плацентарной площадкой и стенкой матки (если уже установлено, что предлежание имеется). При подобной гематоме кровотечения развиваются не всегда и не у всех мамочек, и нет излития крови из маточной полости. Если отслойка составляет не более 25% площади, жизни плода может ничего не угрожать, но при увеличении ее до одной трети и более плод может погибать от

Как ведется беременность при подобной проблеме

В каждой ситуации тактику ведения беременности будет индивидуально подбирать акушер-гинеколог, исходя из того, как часто возникают кровотечения и насколько ни выражены , кокой объем крови теряется женщиной и каковы имеющиеся осложнения и степень анемии. Если не появились кровотечения в начале гестации (до середины срока), женщине можно находиться дома, наблюдаясь у врача поликлиники с соблюдением особого режима дня и с устранением любых факторов-провокаторов. Ограничены любые нагрузки, стрессы и наложен строгий запрет на интимную близость. По достижению срока беременности в 24 недели и более необходимо стационарное наблюдение, даже если самочувствие отличное и нет кровянистых выделений и каких-либо жалоб. Проводится поддерживающая терапия и лечение всех сопутствующих расстройств для того, чтобы довести беременность до положенных сроков в 37-38 недель. Это допустимо при редких и необильных кровотечениях, при нормальном общем состоянии самой женщины на фоне вполне нормального развития плода.

Даже если кровотечение было однократно, и затем все с беременностью хорошо, после срока в 24 недели ее не выписывают из стационара до рождения крохи.

Если же состояние создает опасения, тогда в условиях клиники для беременных показан особый режим ведения:

Соблюдение постельного режима практически всегда
назначение медикаментов, которые снимают возбудимость и сократительную активность миометрия
Лечение анемии за счет назначения железо-содержащих медикаментов, при выраженной, не устраненной кровопотере – применение кровезамещающих растворов и дикостей,
Коррекция маточно-плацентарной недостаточности.

Когда в стационаре беременность доношена до срока 37-ми недель и больше, но сохранилось состояние предлежания плаценты, исходя из имеющейся ситуации, планируется родоразрешение и начинается подготовка к операции.

Как ведутся роды: операция или нет?

Безоговорочное показание к , проводимому как плановая операция, относится полное предлежание плаценты . Как бы не хотелось женщине, роды естественным путем физически невозможны, потому как плацента перекрывает выход из матки, отслоится до рождения плода и приведет к его острой асфиксии и гибели в утробе матери. Кроме того, плацента не даст предлежащей части плода – головке или ягодицам, вставиться в малый таз. По мере сокращений матки отслоение плаценты происходит в прогрессирующем темпе, от чего может погибнуть от кровопотери в родах и мать.

На фоне неполного предлежания и при наличии еще и осложнений в виде тазового предлежания, неправильного расположения плода в матке, рубцов после оперативных родов ранее или при , при возрасте женщины после 30 лет и узком тазе, наличии , проводится также кесарево сечение как плановая операция . Если же осложнений при неполном предлежании не имеется, нет кровотечения и даже выделений, врач ждет момента начала активной родовой деятельности, проводя амниотомию (вскрывает плодный пузырь). Если после этого открывается кровотечение (что означает отслойку плаценты), проводят экстренное кесарево сечение.

Если кровотечение открывается при неполном предлежании до начала активной родовой деятельности, проводится разрыв плодного пузыря. При подобной процедуре опускающаяся головка плода в области малого таза может прижимать край плаценты по зоне ее отслаивания, и прекращает кровотечение. В ситуации, когда кровотечение не уменьшается или нет признаков зрелости шейки матки, врачи принимают решение – проводится экстренное кесарево сечение . Если же шейка зрелая и нет больше кровотечения, отдается предпочтение к родоразрешению крохи сквозь естественные родовые пути.

Какие осложнения могут быть у беременных или рожениц?

Подобное осложнение беременности опасно как на протяжении гестации, так и в начале родов и после их завершения. Так, на протяжении беременности возможна угроза прерывания и гипоксия плода, синдром ЗВУР и гибель ребенка, кровотечения . Кроме этого, нередко при предлежании плаценты возможно еще и плотное ее прикрепление и приращение плаценты, что грозит осложнениями в третьем периоде родов, когда нужно отслоение плаценты от маточных стенок. Если она не отделится, приходится с целью спасения жизни матери идти на операцию по экстирпации матки (удаление ее с перевязкой сосудов).

Наиболее частое осложнение – кровотечение, которое начинается как при беременности, так и с началом активной родовой деятельности, по мере учащения схваток. В это случае врачи прибегают при частичном предлежании к вскрытию плодных оболочек как попытке устранения отслойки. С целью уменьшения рисков при подобных патологиях врачи в 80% случаев выбирают для родоразрешения .

Можно ли родить самой с предлежанием плаценты

Вести роды естественно можно при низкой плацентации и частичном предлежании, если ребенок расположен головкой вниз и родовая деятельность активная, шейка матки созрела, и после вскрытия пузыря нет кровотечения . Помимо кровотечения, осложнениями в таких родах может стать слабость родовых сил и развивающаяся на этом фоне гипоксия плода.

При ведении родов естественным путем необходим постоянный КТГ-мониторинг плода и за тем, как сокращается матка. Женщина проводит первый период родов с датчиками на животе, которые фиксируют маточную активность и схватки, и на фоне них изменение сердцебиений плода. Признаки осложнений по данным мониторинга – повод для немедленного экстренного кесарева сечения.

После естественных родов может возобновляться кровотечение с силу нарушения процесса отделения плаценты, так как она распложена в области нижних отделов матки, которые сокращаются хуже. Может понадобиться введение женщины в наркоз и ручное отделение последа. Может возникать большая кровопотеря в силу пониженного тонуса матки и повреждения сосудистых сплетений в области ее шейки при нетипичном расположении плаценты, которая отслоилась на большой площади.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Низкое предлежание плода – очень часто выставляемый врачами-гинекологами диагноз. Опасно ли преждевременное опущение головки ребенка в таз или не является патологией и не должно беспокоить?

В норме малыш опускается к выходу из матки ближе к концу беременности, за 1-4 недели до родов. Врач это может определить при помощи пальпации матки, когда головка плода расположена низко и неподвижна, или слабо подвижна. Сама женщина может заметить, что матка немного опустилась, стало легче дышать, уменьшилась изжога. Это все норма. Но нередко женщинам говорят про низкое положение головки плода уже во втором триместре. В таком случае многие врачи ставят женщинам угрозу прерывания беременности . Хотя для постановки такого диагноза только низкое предлежание плода – это недостаточно. У женщины должны быть жалобы. Это может быть продолжительный и болезненный тонус матки, к примеру. Или шейка матки должна быть укороченной (не более 2 см) – определяется на УЗИ трансвагинальным датчиком. В таком случае лечение проводится в стационаре, целью является максимально возможное пролонгирование беременности и при необходимости медикаментозная подготовка легких плода к жизни вне утробы матери. До определенного срока может быть выполнено ушивание шейки матки или использоваться специальное кольцо.

Если же низкое головное предлежание плода – это единственный симптом возможной угрозы прерывания беременности, но оно ухудшает самочувствие женщины, врач может рекомендовать различные методы лечения и профилактики. Нередко при сильном давлении головки ребенка, у женщины может возникнуть обострение геморроя. Чтобы этого не произошло, врач объясняет женщине - как правильно питаться, чтобы не было запоров. В первую очередь, рекомендации касаются частого употребления продуктов, богатых клетчаткой, а также употребления достаточного количества жидкости и адекватной физической активности. Кроме того, весьма положительную роль играет ношение бандажа, это одновременно снижает давление головки плода, а также снижает частоту возникновения тонуса матки.

А как быть с учащенным мочеиспусканием? Это сложнее, но тоже решаемо. К примеру, можно приучить себя не пить сразу помногу, а также немного ограничивать себя в питье непосредственно перед ночным сном.

Низкое

Лицевое

Затылочное

Расположение плода в матке всегда индивидуально – может быть и так, что ребенок находится в материнской утробе слишком низко. Эта статья расскажет о том, что такое низкое предлежание плода, и опасно ли оно при беременности.

Особенности патологии

Низкое предлежание плода довольно часто встречается в акушерской практике. Обычно данное клиническое состояние выявляется во втором триместре беременности, когда плод уже достаточно большой.

Определить, насколько низко ребенок расположен в матке, можно несколькими способами. Первый из них - мануальный. Им пользуются врачи на протяжении многих веков, начиная с древности. Проводит такое исследование акушер-гинеколог.

Во время этой диагностической процедуры доктор оценивает, где располагается головка ребенка. Если она расположена слишком низко, выносится заключение о наличии низкого предлежания малыша в матке. Опытный врач также определяет и положение плаценты, а также то, к какой маточной стенке она преимущественно прикрепляется. Плацента может быть прикреплена к передней, задней или боковым стенкам матки.

Определить низкое предлежание плода также можно посредством проведения ультразвукового обследования. В этом случае специалист УЗИ определяет не только локализацию основных крупных частей тела малыша, но и измеряет их размеры. Если ребенок расположен в матке слишком низко, это обязательно оценивается и вносится в медицинское заключение.

Низкое расположение плода в матке может быть обусловлено изначально низкой имплантацией хориона. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется ко дну матки, а начинает спускаться ниже. Также такому расположению плода могут способствовать анатомические дефекты в строении матки у беременной женщины или имеющиеся у нее хронические заболевания репродуктивных органов.

Симптомы

Течение беременности с низким предлежанием плода может быть разным. Одна женщина будет испытывать множественные дискомфортные симптомы, другая же переносит период вынашивания ребенка довольно спокойно. Развитие беременности зависит от многочисленных факторов.

В некоторых случаях у будущей мамы может появиться болезненность в животе. Обычно она развивается после поднятия каких-то тяжелых предметов или же после быстрой ходьбы. Как правило, в покое этот симптом развивается гораздо реже.

Если болезненность в животе сопровождается появлением кровотечения из половых путей, это может быть очень опасно. В такой ситуации беременной женщине не следует медлить с обращением за медицинской помощью. При возникновении сильной схваткообразной боли в животе не следует совершать каких-то активных движений. Лучше в это время лечь на диван и постараться поглубже дышать.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может быть осложнена возникновением периодических небольших кровотечений из половых путей. В этом случае женщина, как правило, замечает появление темно-красных или коричневых выделений на своем нижнем белье.

Если такая ситуация повторяется вновь и вновь, будущей маме необходимо обязательно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Повторяющиеся, даже небольшие кровотечения могут привести к развитию анемического состояния. Анемия является крайне неблагоприятной патологией как для самой беременной женщины, так и для ее малыша. В такой ситуации снижается поступление кислорода к жизненно важным органам ребенка, что в дальнейшем негативно отражается на его развитии.

Возможные последствия

При низком предлежании плода очень важно следить за течением и развитием беременности. Будущей маме, у которой врачи определяют такую особенность, обязательно составляют расширенный комплекс рекомендаций. Соблюдать их беременная женщина должна до самых родов.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может протекать вполне нормально. Ее течение во многом зависит от образа жизни, который ведет будущая мама, а также исходного ее состояния. Если женский организм еще до наступления беременности был ослаблен, то вероятность развития осложнений во время вынашивания ребенка увеличивается.

При беременности, протекающей с развитием низкого предлежания плода, очень важно снизить угрозу преждевременных родов. С угрозой прерывания беременности могут столкнуться многие женщины, у которых диагностируется низкое предлежание плода. Если врачи определили такое состояние, будущую маму могут госпитализировать в стационар. Главной целью терапии является максимально долгое сохранение беременности.

Для того чтобы малыш смог появиться на свет жизнеспособным, ему необходимо определенное время для внутриутробного развития. За это время у плода окончательно формируются легкие и даже начинает функционировать маленькое сердце. Если жизненно важные органы малыша при спонтанном раннем наступлении родов будут еще неокончательно сформированными, существует реальная угроза для его жизни в новой среде обитания. Такое недоразвитие органов также грозит формированием серьезных дефектов развития у ребенка.

При низком предлежании плода опасно инфицирование. Важно понимать, что чем ближе к наружным половым органам расположен малыш, тем выше риск возможного попадания инфекции в полость матки. Будущим мамам, у которых было выявлено низкое предлежание плода при беременности, очень важно следить за соблюдением правил личной гигиены.

Если угроза преждевременных родов слишком высока, а срок беременности еще небольшой, беременной женщине может быть установлено специальное удерживающее кольцо – оно вводится в половые органы и обеспечивает дополнительную фиксацию ребенка в матке.

Такой способ позволяет доносить беременность до того момента, когда ребенок может появиться на свет уже жизнеспособным.

Что следует предпринять?

Очень частой неприятностью, с которой сталкиваются многие беременные женщины с низким предлежанием, является появление геморроя или запора. Чем больше становится малыш, тем сильнее матка сдавливает прямую кишку. Такое механическое сдавливание способствует тому, что походы в туалет становятся нерегулярными. Некоторые женщины отмечают даже, что у них появляется болезненность при дефекации.

Для того чтобы справиться с этими неблагоприятными симптомами, будущей маме следует тщательно следить за своим питанием и питьевым режимом. Нормализовать движение пищи по кишечнику поможет растительная клетчатка, которая в огромном количестве содержится в овощах и фруктах. Овощной салат, заправленный растительным маслом, может стать отличным дополнением к основному приему пищи. Регулярное поступление клетчатки поможет улучшить стул.

В этой статье:

Не всегда счастливое время ожидания малыша проходит безоблачно, иногда будущей мамочке приходится столкнуться с теми или иными проблемами уже на 12 неделе беременности. Одно из возможных осложнений – предлежание плаценты, то есть ее неправильное прикрепление к стенке матки. В идеале местом закрепления плаценты должна быть самая верхняя точка матки, далеко от входа в нее. Неправильным же считается прикрепление плаценты к нижней части матки, к ее шейке.

Предлежание врачи женской консультации ставят в 0,2-0,9 процентах случаев беременностей, но при постоянном контроле над женщиной и плодом, которое подразумевает наблюдение и необходимое лечение, удается избежать ухудшения ситуации и непоправимых последствий. Диагностируется предлежание плаценты чаще с 12 по 20 неделю беременности, но в большинстве случаев в третьем триместре положение этого важного детородного придатка нормализуется. Чем раньше женщина встает на учет к гинекологу, тем больше шансов у нее услышать о предлежании, поскольку на ранних сроках (12 недель) это явление встречается от 20 до 30 процентов всех беременностей.

Возможных причин, приводящих к предлежанию, может быть множество:

изменения эндометрия вследствие кесарева сечения, других операций и исследований, в ходе которых оказывалось механическое воздействие на матку;
предлежание при предыдущей беременности;
многоплодная беременность;
большое количество предыдущих родов;
разрастание плаценты вследствие нехватки кислорода в организме женщины;
вредные привычки беременной, например, привязанность к никотину;
поздняя беременность – от 35 лет;
проживание в высокогорных местностях.

Доподлинно установить причину предлежания в большинстве случаев этой аномалии не удается. Но чаще всего это осложнение проявляется на отрезке от 12 до 20 недели беременности у женщин, переживших ранее аборт, воспаление в матке. В группе риска находятся пациентки, имеющие рубец или миомэктомию на стенке матки, когда плацента разрастается в направлении неповрежденной ткани.

Каким может быть осложнение

Встречаются следующие виды предлежания плаценты:

центральное — полное;
частичное – неполное;
низкое;
шеечное.

Неполное предлежание плаценты также делится на подвиды:

боковое – плацента переходит с задней стенки на переднюю и перекрывает зев матки на 2/3;
краевое – нижним краем плаценты перекрывается лишь 1/3 входа матки.

Полное предлежание плаценты подразумевает, что внутренний зев, т.е. вход в матку перекрыт полностью. При частичном предлежании плаценты, лишь в части перекрывается внутренняя часть входа, рядом с которой визуализируются плодные оболочки. Реже встречается полное предлежание, именно при нем плацентой полностью перекрывается изнутри маточный зев. Неполное предлежание, и, в первую очередь, краевое, не является абсолютным препятствием к естественным родам, поскольку полностью не закрывает вход в матку, и ребенок может покинуть ее самостоятельно.

Низкой плацентария считается в случае сосредоточения ее нижнего края ниже 6 сантиметров от зева. Но на практике про низкое положение плаценты речь заходит в том случае, когда нижний ее край располагается в двух сантиметрах от зева по внутренней стенке матки. Очень редко плацента может начать развиваться в области маточного перешейка или канала, и тогда будет диагностирована шеечная плацентария.

Любой вид предлежания плаценты чаще всего встречается на ранних сроках беременности, как правило – на 12 неделе. В это время плацента называется на научном языке хорионом. А вот частичное предлежание образуется лишь ближе к родам, вместе с расширением и раскрытием шейки матки. После 20 недели в большинстве случаев плацента поднимается, а к девятому месяцу беременности приходит в норму более чем в 90 процентах случаев. При этом быстрее и чаще принимает нормальное положение плацента, если она расположена не по задней, а по передней стенке.

Симптоматика, диагностика и последствия развития предлежания

В большинстве случаев предлежание ничем себя внешне не выдает, но симптомы осложнения нужно знать и на случай их проявления немедленно бежать к врачу, чтобы тот назначил лечение. Основное и главное среди симптомов – это неожиданно начавшееся кровотечение из влагалища, даже если оно не сопровождается болевыми ощущениями и также внезапно прекращается, как и началось. Помимо появления крови могут появиться сокращения матки, а иногда даже боли в животе, похожие на схватки. Чаще всего такие симптомы проявляются на 20 неделе беременности и позднее, во второй ее половине, но кровотечение может иметь место и в 12 недель, и даже раньше. Выделение крови грозит выкидышем, поэтому нужно реагировать оперативно.

Как правило, предлежание плаценты выявляется на 12 неделе, когда женщина впервые идет на УЗИ. Чтобы избежать страшных последствий предлежания плаценты, важно своевременно его диагностировать и поставить ситуацию под медицинский контроль. Основной способ диагностики – исследование ультразвуком, а наиболее достоверные результаты дает вагинальное обследование специальным датчиком. Более ошибочным является обследование, проводимое по брюшной стенке. Также врачи проводят пальцевое исследование, но такой способ уже сам по себе опасен для легко уязвимой плаценты, т.к. может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Лишь порядка 20 процентов беременных женщин с предлежанием не отмечают у себя симптомы осложнения и не сталкиваются с кровотечением. Выраженность симптоматики может быть различной степени – от слабой, до очень сильной, но в любом случае ее проявление говорит о проблеме. , обеспечивающая ребенка всем необходимым, истончившись, рвется, от нее отслаиваются ворсины, образуются отрывы, из-за чего ухудшается питание придатка и самого малыша.

Таким образом, предлежание может грозить следующим:

кровопотерей и шоком женщины;
гипоксией ребенка;
отслойкой плаценты и преждевременными родами;
послеродовым воспалением матки;
врожденными аномалиями новорожденного, низким весом, желтушкой, нарушением дыхания и прочими отклонениями в развитии;
гибелью младенца или роженицы в родах.

Контроль за беременностью и варианты родоразрешения

Учитывая, насколько тяжкими могут быть последствия предлежания плаценты, на всем протяжении беременности женщине необходим постоянный и чуткий контроль – врачебное наблюдение и лечение, вплоть до родоразрешения. Частота посещения гинеколога будет зависеть от срока беременности, если, конечно, ничего не беспокоит. В общем же, наблюдение в женской консультации не отличается плановостью от обычной беременности:

с 12 по 20 неделю – один раз в месяц;
начиная со второго триместра, после 20 недели – дважды в месяц.

Сложность ситуации будет зависеть в определенной степени от того, по задней или передней стенке матки наблюдается плацентарное предлежание. Наблюдение за беременностью будет заключаться в постоянном обследовании плаценты, оценке кровотечения и общего состояния женщины и плода, что проводится посредством:

УЗИ – именно при помощи него доподлинно устанавливается прикрепление плаценты к передней или задней стенке матки и наличие предлежания;
осмотра зеркалами;
оценки результатов общих анализов беременной.

Лечение при предлежании подразумевает в необходимых случаях следующие меры:

переливание крови женщине в небольших дозах;
прием спазмолитических и токолитических препаратов;
назначение гормональных средств для нормализации маточно-плацентарного кровотечения, повышения свертываемости крови и укрепления сосудистых стенок;
употребление седативных препаратов: пустырника, валерианы и др.;
профилактика эндометрита и гипоксии плода.

Самым опасным периодом беременности является ее первый триместр, длящийся до 12 недели, но при предлежании плаценты важно не терять повышенную бдительность и дальше. Когда предлежание выявляется на 20 неделе и до двух месяцев после, то при должном контроле, необходимой осторожности и следовании врачебным указаниям, высока вероятность того, что плацента займет нормальное место расположения на стенке матки. Если же что-то пойдет не так, откроется кровотечение, то немедленно нужно вызывать скорую. В случае повторного кровотечения становится необходимым постоянное медицинское наблюдение в стенах больницы, вплоть до самых родов. Только так можно избежать сильной кровопотери, отслойки плаценты и всех вытекающих из этого последствий.

Если до 36 недели предлежание плаценты остается, то врач решает вопрос о госпитализации и родоразрешении. Таким образом, предлежание в 38-39 недель является показанием для кесарева сечения. Обычные роды в сложных случаях не только противопоказаны, но и чреваты осложнениями. Полное центральное предлежание плаценты после 20 недель и на более поздних сроках – это стопроцентный показатель для проведения планового кесарева сечения, поскольку естественным путем ребенок не сможет покинуть матку из-за перекрытия входа в нее плацентой. Чем выше риски и сильнее кровотечение, тем экстреннее назначается операция, вне зависимости от срока беременности.

При нахождении в домашних условиях женщина должна строго соблюдать рекомендации доктора, чтобы избежать отрывов плаценты и кровотечения. Как правило, никакое медикаментозное лечение не гарантирует полное исцеление и миграцию плаценты на место, особенно если она закрепилась на задней стенке. Исправить или хотя бы не осложнять предлежание поможет постельный режим, богатое белком и железом питание, больше свежего воздуха, воздержание от сексуальных контактов, от эмоциональной и физической нагрузки, даже от гимнастики для беременных. Неполное краевое предлежание плаценты требует дополнительного приема поливитаминных препаратов. Боковое и краевое предлежание плаценты, не отягченное кровотечением, можно лечить и в амбулаторных условиях.

Можно ли предупредить аномалию плаценты?

Можно перестраховаться заранее, избавив себя от мучительных ожиданий, которые, как правило, начинаются на 12 недели беременности и вплоть до 20 недели — когда же плацента встанет на место. Профилактикой предлежания плаценты будет правильный образ жизни, в котором нет места абортам и прочим, травмирующим стенки матки, вмешательствам. С этой целью нужно использовать контрацептивные средства, строго контролировать репродуктивную деятельность. Также следует проводить своевременное предупреждение и лечение болезней половых органов.

Особую бдительность нужно проявить в вопросе предупреждения аномалии плаценты женщинам, входящим в группу риска – в возрасте от 35 лет, повторно забеременевшим, уже имевшим подобный диагноз. Если имеются гормональные расстройства, то беременность нужно планировать не ранее, чем подобные помехи будут устранены. Но даже в случае идеального здоровья женщины, полностью исключить вероятность предлежания плаценты не удастся, поскольку причина аномалии может крыться в особенностях самого плодного яйца. В этом случае остается лишь довериться врачам, пребывать под их неусыпным контролем и возможно, на сроке от 12-20 недель, до начала третьего триместра, плацента примет нормальное положение. В любом случае, даже при краевом предлежании, можно вполне благополучно родить самостоятельно под наблюдением опытных акушеры.

Плацента – это орган, появляющийся только при беременности, который связывает организмы матери и эмбриона. Через плаценту к ребенку из материнского организма поступают витамины, питательные элементы и кислород. Посредством плаценты из плода выходят токсины и продукты распада. Орган завершает формирование на 16 неделе беременности, но продолжает увеличиваться до 36 недели, поскольку потребность активно развивающегося эмбриона в кислороде и питании постоянно возрастает. Плацента, как и любой орган, может развиваться с патологиями. Частым отклонением является низкое расположение плаценты.

Как формируется плацента

До зачатия, в срединные дни менструального цикла в яичнике женщины формируется желтое тело – железа, регулирующая синтез прогестерона, помогающая эндометрию подготовиться к внедрению яйцеклетки, поддерживающая беременность. Временная железа образуется из фолликула, из которого в фаллопиеву трубу вышла зрелая яйцеклетка.

Далее существование желтого тела обуславливается тем, случилось оплодотворение или нет. Неоплодотворенная яйцеклетка выходит из организма с менструальной кровью, а желтое тело медленно уменьшается до полного исчезновения. Если случилось зачатие, то желтое тело продолжает существовать около четырех месяцев, пока полностью не сформируется плацента.

Но как и зачем образуется плацента? Орган приступает к развитию, когда плодное яйцо прикрепляется к эндометрию. Имплантированное яйцо разрывается на две структуры: из одного скопления клеток формируется сам эмбрион, из второго – плацента. Интересно, что плацента развивается из мужской части генетического материала яйца.

Завершается формирование плаценты к 16 неделе беременности. Полностью сформировавшийся орган приступает к синтезу прогестерона, заменяя собой желтое тело. Также плацента представляет собой надежные ворота между материнским организмом и эмбрионом. Она препятствует проникновению в тело ребенка токсинов, частиц медикаментов и иных вредных соединений. Метаболизм между матерью и плодом также осуществляется при помощи плаценты. Поэтому плацента относится к важнейшим для нормального протекания беременности органам.

Что такое низкая плацента при беременности

Тем, кто не сталкивался с такой проблемой, трудно понять, что такое «низкое предлежание плаценты». Несмотря на это, большинство женщин рожают сами, не подвергая опасности ребенка и себя.

Зародыш, попадающий через маточную трубу в полость матки, крепится как можно ближе к маточному дну, прижимаясь к стенкам органа. Со временем вокруг эмбриона появляется плацента.

Низкое расположение плаценты – расстояние от плаценты до маточного выхода менее 6 см.

В медицинской практике существует еще одно понятие, которое следует знать. Речь идет о предлежании плаценты, которое представляет собой сильно опущенную к низу матки плаценту, перекрывающую выход.

Виды расположения плаценты

Плацента в норме должна располагаться на задней стенке матки, недалеко от дна. Но нужно учитывать, что матка – структура обратная, поэтому ее дно находится сверху. Но идеально плацента располагается не во всех случаях. Иногда плацента размещается на передней стенке матки, что неопасно.

А вот опасным является низкое предлежание плаценты. Низко расположенная плацента сильно сдавлена эмбрионом, по этому, она может травмироваться или отслоиться из-за малейшего внешнего воздействия. А еще на поздних месяцах беременности шевелящийся и толкающийся ребенок часто задевает плаценту и сдавливает пуповину.

Низкое расположение плаценты плохо еще и из-за того, что нижний участок матки насыщается кровью не настолько активно, как ее дно. В результате у эмбриона развивается гипоксия – кислородное голодание.

Если низкая плацента при беременности располагается на заднем участке матки, то проблема может самостоятельно исправиться: плацента сдвинется на более высокое место. Передняя стенка интенсивно растягивается, прикрепленная к ней плацента также способна сдвинуться, но не вверх, а на нижний участок, перекрыв шейку матки. Но самая опасная патология у беременных – полное или неполное предлежание плаценты.

Причины низкого расположения плаценты

Провоцируют низкое расположение плаценты самые разные факторы. Часто причинами патологии являются травмы слизистых покровов матки, появившиеся после воспалительных реакций, инфекционных болезней, выкидышей и хирургических абортов. Иногда плодное яйцо не может прикрепиться к верхнему участку матки, если женщина ранее перенесла хирургическое вмешательство на матке или кесарево сечение.

Низко располагаться плацента может, если матка неправильно развита или недоразвита, имеет патологическую форму. Иногда низкое предлежание плаценты отмечается при вынашивании нескольких плодов.

Редко встречаются первородящие с низким прилежанием, зачастую оно возникает после вторых или каждых следующих родов. Всему виной изменения произошедшие с половыми органами. Чем больше этих изменений, тем проблематичнее проходит беременность. Также низкая плацента при беременности образуется вследствие следующих факторов:

возраст роженицы старше 30 лет;
отделение плаценты в предыдущих родах выполнялось врачами;
многоплодная беременность;
прижигание эрозии, аборт, кесарево;
доброкачественные новообразования;
генитальный инфантилизм;
воспаления органов малого таза;
проблемы с работой почек и печени, интоксикация.

Симптомы низкого расположения плаценты

Обычно, низкое предлежание плаценты не проявляется ни одним симптомом. В редких случаях отмечается тянущая боль внизу живота, открывается кровотечение. Но это признаки не просто низкого размещения, а уже отслоения плаценты.

Узнать, что есть ли низкое расположение плаценты, можно только посредством ультразвукового мониторинга. Поэтому прохождение УЗИ – важная и обязательная процедура для беременных женщин.

Сформированная плацента, которая не перекрывает внутренний маточный зев, не доставляет будущей мамочке дискомфорта. О такой, как низкое предлежание плаценты, беременная узнает только на последнем обследовании.

У 1 из 10 рожениц такое состояние может пагубно сказаться на беременности, возникает резкое ухудшение самочувствия, наблюдаются:

кровянистые выделения;
боли внизу живота;
пониженное давление.

Лечение низкой плацентации

Низкая плацента при беременности не лечится медикаментами. Обычно остается лишь надеяться, что плацента самостоятельно передвинется на оптимальное место. Это ожидаемый и вполне вероятный исход.

На 19 – 20 недели беременные проходят плановое УЗИ, которое подтверждает или опровергает низкое расположение плаценты. С ростом матки плацента поднимается выше, поэтому во многих случаях, плацента ближе к родам занимает правильное положение.

Низкое предлежание плаценты на 20 неделе – еще не вердикт. О данном факте беременная узнает только на УЗИ, не ощущая символизирующих симптомов.

У многих будущих мамочек плацента со временем плавно поднимается в верхнюю часть матки. Но не всем так везет. У некоторых рожениц диагноз низкое расположение плаценты сохраняется до самых родов.

Что делать когда поставили диагноз низкая плацента при беременности? Первым делом нужно отказаться от интимных отношений и минимизировать физические нагрузки. Женщине нельзя носить тяжести, заниматься спортом, напрягать живот.

Если возникло кровотечение, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Пока длится беременность, врач внимательно наблюдает за состоянием плаценты пациентки. Будущая мама должна своевременно посещать все назначаемые врачом УЗИ. В большинстве случаев в III триместре беременности низкое предлежание плаценты самостоятельно исчезает.

Роды при низкой плаценте

Низкое расположение плаценты – опасное для беременной женщины состояние. Но как патология может повлиять на роды? Степень опасности зависит от того, где конкретно располагается плацента. Многие женщины с диагнозом низкое предлежание плаценты рожают естественным способом.

Если плацента размещается рядом с отверстием матки, то околоплодный пузырь, скорее всего, придется проколоть. В данной ситуации ребенок придавливает плаценту к матке своей головкой. При неправильном расположении плода в матке или при предлежании плаценты будущей маме обязательно назначается кесарево сечение.

Расположение плаценты менее 5 см от внутреннего зева считается сигналом для проведения кесарево сечения.

Если на 20 неделе на УЗИ видно низкое расположение плаценты, то врачи рекомендуют носить бандаж.

Врачи утверждают, что до 38 недели данный факт не считается патологическим состоянием, однако при низком расположении плаценты можно, даже нужно выполнять ряд требований:

соблюдать гигиену;
своевременно посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ;
больше отдыхать, не совершать далекие прогулки;
не наклоняться.

Даже если возникли слабые боли внизу живота и кровянистые выделения, важно как можно скорее обратиться в больницу.

Возможно, будет полезно почитать: