Основы гериатрии в преподавании поликлинической терапии Главный гериатр Минздрава России Директор Российского геронтологического научно- клинического центра. Синдром старческой астении Детали исследования гериатрических синдромов

УДК 616.89

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

С.Г. ГОРЕЛИК1 А.Н. ИЛЬНИЦКИЙ2 Я.В. ЖУРАВЛЕВА3 К.В. ПЕРЕЛЫГИН4 Г.И. ГУРКО4

1jГородская клиническая больница №1, г. Белгород

2)Полоцкий государственный университет, г. Новополоцк,

Беларусь

3) Белгородский государственный национальный исследовательский университет

4)Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

e-mail: [email protected]

В настоящее время, по современным представлениям, можно выделить три значимых группы синдромов в гериатрической практике. К ним относятся соматические, которые включают в себя синдром мальнутриции, пролежни, недержание мочи и кала, падения и нарушения ходьбы, головокружение и атаксию, болевой синдром, нарушения слуха и зрения, потерю сознания; психические: деменция, депрессия, делирий, нарушения поведения и адаптации; а также социальные: утрата самообслуживания, зависимость от помощи других, социальная изоляция, подверженность насилию, нарушение семейных связей.

В данной статье рассмотрена группа соматических синдромов, первым из которых выделен синдром недостаточности питания - синдром мальнутриции -патологическое состояние, причиной которого является недостаточный объем и калораж принимаемой пищи, приводящие к низким значениям индекса массы тела. Данный синдром характеризуется гипохолестеринемией, гипоальбуминемией, уменьшением размера талии/бедер. Распространенность его до 20% у лиц в возрасте старше 6о лет, если нет сопутствующей патологии, а при полиморбидных состояниях -20 - 40%, причем у половины пациентов в тяжелой степени. Основными причинами являются: дефицит поступления полноценных продуктов, недостаточное поступление белков при удовлетворительном калораже и отдельных веществ (витамины), а также крайняя форма мальнутриции (при различной патологии, например, раке), полипрагмазия, тиреотоксикоз и сенильная анорексия.

Существует классификация, в которой выделяют три степени, в зависимости от индекса массы тела. При легкой степени индекс массы тела (ИМТ) больше 18 - 20 кг/т, наблюдается отсутствие соматических и функциональных нарушений, вес не менее 80% от нормального; а также снижение веса на 10% не менее чем за 6 месяцев.

В статье изложены данные о клинических синдромах, наиболее часто встречающихся в повседневной практике врача у лиц пожилого и старческого возраста. Основными из них являются соматические, которые включают в себя синдром мальнутриции, пролежни, недержание мочи и кала, падения и нарушения ходьбы, головокружение и атаксию, болевой синдром, нарушения слуха и зрения, потерю сознания; психические: деменция, депрессия, делирий, нарушения поведения и адаптации; а также социальные: утрата самообслуживания, зависимость от помощи других, социальная изоляция, подверженность насилию, нарушение семейных связей. В данной статье рассмотрена группа соматических синдромов.

Ключевые слова: клинические синдромы, соматический синдром, лица пожилого и старческого возраста.

При средней тяжести ИМТ равен 16 - 18 кг/т, в то же время вес в пределах 70 - 80% от нормального. При тяжелой степени ИМТ менее 16 кг/т, отмечается атрофия подкожной жировой клетчатки и медленное заживление ран, пациента беспокоит выраженная слабость. Лечение данной патологии представляет собой комплекс мероприятий, направленных на коррекцию калоража, который высчитывается по формуле Гарриса-Бенедикта.

Основной обмен рассчитывается: для мужчин 66 + + - , а для женщин 655 + + - .

Данные, полученные по этой формуле, являются «золотым стандартом». В лечении также используют фармакологическую стимуляцию аппетита: мегестрола ацетат в дозе до 800 мг в сутки и антидепрессант миртазапин до 30 мг в сутки.

Следующим синдромом, который следует выделить, являются пролежни. Они являются результатом ишемического поражения тканей в местах длительного давления, причем у лиц пожилого возраста их образование происходит в течение нескольких дней. В данной патологии имеет место огромное количество факторов риска, из которых основными являются мальнутриция, длительная иммобилизация, неврологический дефицит, контрактуры, недержание мочи и кала, сахарный диабет, деменция, инфекционная патология, нарушения периферического кровообращения и применение медикаментов (глюкокортикоиды, цитостатики и пр.) По статистике 70% всех случаев пролежней встречается в возрасте старше 70 лет. По степени тяжести пролежни разделяют на шесть стадий: I стадия - эритематозная, можно достичь быстрого обратного развития; стадия 2 - поверхностной ульцерации, поражены эпидермис и дерма; стадия 3 - некротическая, сухой некроз, но в пределах кожи; стадия 4 - некротические изменения затрагивают не только кожу, но и более глубокие структуры.

Лечение складывается в зависимости от вышеперечисленных стадий. Так, при 1 стадии применяют коллоидные мази; в стадиях 2 - 3 для ускорения эпителизации используют гидроколоиды и полиуретаны; при инфицировании - антисептики; при формировании грануляций - полиуретаны, гидроколоиды, альгинаты, гидрогели; при некрозе - гидрогели, а при 3 - 4 стадиях только хирургическое лечение. Несмотря на возможность лечения пролежней, важным является их профилактика, которая включает в себя периодическое уменьшение давления на выступающие участки кожи -не менее чем на 15 секунд каждые 10 минут. При этом обязательным является изменение положения не реже каждых 2 часов, применение специальных противопролежневых матрасов и контроль физиологических констант -артериального давления, достаточный прием жидкости, лечение анемии, нутрициальная поддержка.

Не менее важным является синдром недержания мочи. В нем выделяют стрессовое недержание, характеризующееся недостаточностью сфинктера; ургентное недержание - это императивные позывы на мочеиспускание в течение дня; смешанные формы, а также рефлекторное недержание, которое является причиной дисфункции центральной нервной системы; функциональное недержание (делирий, нарушения адаптации при госпитализации); фармакологическое недержание (прием антихолинергических препаратов, гипнотиков, диуретиков, альфа-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Лечение данной патологии начинается с нормализации питьевого режима, применения абсорбционных материалов и поведенческой терапии, включающей в себя приучение к частому мочеиспусканию. Иногда прибегают к фармакотерапии. Препаратами выбора являются селективные спазмолитики (детрузитол, смазмекс); трициклические антидепрессанты;

холиномиметики (неостигмин); альфа-симпатолитики (мидодрин); ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид). При несостоятельности терапии прибегают к хирургическому методу лечения.

Следующим клиническим синдромом являются падения, которые

характеризуются неосознанным изменением положения тела. Падения могут сопровождаться травмами и чаще встречаются в возрасте 65 - 69 лет. В настоящее время выделяют огромное количество причин, приводящих к данному синдрому. Во-первых, кардиоваскулярная патология: синкопы, ортостатическая гипотензия,

вертебробазилярные инсульты, гиперчувствительность каротидного синуса. Во-вторых, неврологическая патология и психиатрические болезни: болезнь Паркинсона, периферическая нейропатия, деменция, депрессия. В-третьих, нарушения зрения: близорукость, катаракта, глаукома, макулярная дегенерация, патология полей зрения. К факторам риска относят: возраст, когнитивные нарушения, прием некоторых медикаментов (бензодиазепины, гипнотики, миорелаксанты, антигипертензивные, антигистаминные, опиоиды, дигоксин, периферические вазодилататоры).

Как было сказано выше, падения сопровождаются травмами не менее чем в 50 % случаев. Падения вне зависимости от причины, их вызвавшей, сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации больных в повседневной жизни. Примерно в 1 из 10 случаев они сопровождаются тяжелыми повреждениями, включая переломы (наиболее часто - проксимальных отделов бедренной, дистальных отделов рук, костей таза, позвонков), субдуральную гематому, тяжелые повреждения мягких тканей и головы. Частое возникновение переломов у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено остеопорозом, общим похуданием, патологией суставов, особенно нижних конечностей. Риск переломов вследствие падений особенно значителен у пациентов, у которых имеются нарушения двигательных функций (парезы, атаксия) после перенесенного инсульта.

Во избежание падений важным мероприятием является профилактика, в которой используется применение технических средств, таких как трость, палочка, коляски. Также не стоит забывать об отмене препаратов, способных вызывать головокружение или потерю сознания. Эти два синдрома являются основными причинами падений. Факторы, вызывающие потерю сознания, это изменение положения тела (из положения лежа или сидя резкий переход в вертикальную позицию - постуральная гипотензия); лекарственные препараты, воздействующие на артериальное давление; заболевания сосудов ног у пожилых людей; обезвоживание; сахарный диабет; болезнь Паркинсона.

Наиболее часто встречаемые обмороки - например, ортостатический обморок -возникают при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, когда сердечно-сосудистая система не успевает перестроиться для полноценного обеспечения головного мозга. Особенно выражен при одновременном приеме бета-блокаторов, диуретиков, нитратов, так широко используемых пациентами в пожилом и старческом возрасте. Беттолепсия - это обморок, возникающий на фоне хронических заболеваний легких. Он обусловлен тем, что во время затяжных приступов кашля в грудной полости значительно повышается давление и венозный отток крови из полости черепа значительно затрудняется. Вазодепрессорный обморок - чаще бывает у детей, обычно возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональном напряжении, длительном пребывании в душном помещении. Судорожный обморок характеризуется присоединением к стандартной клинической картине обморока судорог (общих, генерализованных или единичных подергиваний отдельных мышц). Почти каждая гипоксия мозга (недостаток кислорода), продолжающаяся более 20-30 секунд, может привести к появлению подобных симптомов.

Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). Выпуск 16/1

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса - протекает по типу простого или, реже, судорожного обморока. Обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса (с каротидных синусов, расположенных на передне-боковых поверхностях шеи), что и вызывает внезапно возникающую брадикардию, кратковременную остановку сердца или аритмию. Дроп-атаки - это неожиданные, внезапные падения больных. При этом практически никогда не бывает потери сознания, хотя могут быть головокружения, резкая слабость. Данный вид потери сознания обычно наблюдаются у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, осложненного развитием вертебро-базиллярной недостаточности.

И последние клинические синдромы, которые следует выделить, - это нарушение слуха и зрения. В пожилом возрасте нарушение слуха занимает 4-е место по распространенности после артроза, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности. Причем в возрасте старше 60 лет страдает 30%

пациентов, а старше 75 лет - более 35%.

По классификации выделяют сенсоневральные нарушения, возникающие по таким причинам, как пресбиакузии, за счет дегенеративных изменений ЦНС и слухового аппарата, инфекционных поражений слухового нерва, неврином, болезни Меньера, травм, приема медикаментов (аминогликозидов, фуросемида). Также существуют проводниковые нарушения слуха - нарушение проведения звука ко внутреннему уху: отосклероз, ревматоидный артрит, нарушения слуха на уровне центральной нервной системы: деменция, нейродегенеративные процессы. В

настоящее время разработано большое количество методов профилактики, улучшающих качество жизни пациентов. Чаще всего применяют слуховые аппараты разного типа, специальные телефоны, наушники - во время просмотра телевизора и установку кохлеарного импланта. У пожилых людей нарушение слуха в 97% сочетается с патологией зрения. Основными причинами, вызывающими синдром нарушения зрения, являются острые нарушения мозгового кровообращения, приступ глаукомы, кровоизлияние в сетчатку глаза, нарушения рефракции, катаракта, макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, открытоугольная глаукома. В зависимости от этиологии возникновения синдрома назначаются различные методы лечения. Так, при катаракте применяют хирургическое лечение, а при диабетической ретинопатии -контроль гликемии, лазеротерапию. Открытоугольная глаукома лечится с помощью лазерной трабекулопластики и лазерной иридотомии.

Сочетание у пожилого больного различных соматических, психических и социальных синдромов вызывает синдром взаимного отягощения, оказывающий влияние на качество жизни, затрудняющий своевременную и правильную диагностику различных заболеваний вследствие невозможности проведения полноценного обследования и, главное, влияющий на выбор адекватного лечения. При этом стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения, неблагоприятно отражается на исходе болезни и служит причиной высокой смертности. Трудности диагностики острой хирургической патологии порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Поэтому важным является своевременное выявление хирургических заболеваний у лиц пожилого и преклонного возраста и их плановое оздоровление.

Литература

1. Галкин Р.А. Хирургическиеболезнипожилых/ Р.А. Галкин [и др.]. - Самара: ГП

«Перспектива». - 1999. - 187 с.

2. Горшунова, Н.К. Геронтология и гериатрия в общей врачебной практике / Н.К.Горшунова, М.Н. Киндрас, Н.В.Медведев // учеб. пособие для врачей. - Курск: КГМУ, 2009. - 199 с.

3. Тейлор, Р.Б. Обморок / Р.Б. Тейлор // Трудный диагноз. - М. - 1992. - C. 199-213.

4. Kapoor,W.N. Syncope and hypotension // Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. / Ed. By Braunvald E. -Philadelphia. - 1996.

BASIC CLINICAL SYNDROMES IN GERIATRICS

S.G. GORELIK1 A.N. ILNITSKII2 YA.V. JURAVLOVA3 K.V. PERELYGIN4 G.I. GURKO4

1) Municipal hospital №l, Belgorod

2)Polotsk State University, Novopolotsk, Belorus

3)Belgorod National Research University

4)St.Petersburg Institute of Bioregulation

and Gerontology,

In article are stated about the clinical syndromes most often meeting in daily practice of the doctor at persons of elderly and senile age. The cores from them are somatic which include a syndrome malnutrition, decubituses, an incontience of urine and feces, falling and walking infringements, dizziness and an ataxy, a painful syndrome, a hearing disorder and sight, consciousness loss; the mental:demention, depression, behavior and adaptation infringements; and as the social: self-service loss, dependence on the help of others, social isolation, susceptibility to violence, infringement of family connections. In given article the group of somatic syndromes is considered.

Keywords: clinical syndromes, a somatic syndrome, persons elderly and senile age.

Синдром старческой астении (frailty) в последние годы стал предметом особого интереса не только гериатров, но и хирургов, поскольку может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте. В данной статье представлены данные изучения распространенности синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у 439 пациентов старших возрастных групп (в возрасте от 60 и старше), поступивших и прооперированных в хирургических отделениях городских больниц. Исследование проведено с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра. Доказано, что у пациентов старших возрастных групп наблюдается высокая степень распространенности синдрома старческой астении, достигающая 26,5+0,2% среди пациентов пожилого и 65,6+0,1% пациентов старческого возраста, с достоверным увеличением распространенности данного синдрома после оперативного лечения в пожилом возрасте до 51,0+0,8%, в старческом – до 79,8+0,9% (в раннем послеоперационном периоде). Также наблюдается отрицательная динамика гериатрического статуса у пациентов как пожилого, так и старческого возраста после оперативного лечения. Диагностика синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у хирургических пациентов старших возрастных групп может быть использована для разработки реабилитационных программ у данных пациентов с целью улучшения результатов хирургического лечения.

специализированный гериатрический осмотр

пациенты старших возрастных групп

гериатрические синдромы

синдром старческой астении

1. Брискин Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии у пожилых / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Клиническая геронтология. – 2008. – Вып. 4. – С. 30–34.

2. Пассери М. Обучение в области гериатрии: проблема, которая интересует всю Европу // Гериатрия в лекциях: архив журнала «Клиническая геронтология» 2001–2004 гг. / ред. П.А. Воробьев. – М., 2005. – Т. 2. – С. 451–455.

3. Akner G. Geriatrie medicine in Sweden: a study of the organisation, staffing and care production in 2000-2001 // Age and Ageing. – 2004. – Vol. 33, № 4. – P. 338–341.

4. Biein B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach // Rocz. Akad. Med. Bialymst. – 2005. – Vol. 50. – Р. 189–192.

5. Espinoza S. Frailty in older adults: insights and interventions / S. Espinoza, J.D. Walston // Clev. Clinic. J. of Medic. – 2005. – Vol. 72, № 12. – Р. 1105–1112.

6. Folstein M.F. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. of psychiatric research. – 1975. – Vol. 12, № 3. – P. 189–98.

7. Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin. Geriatr. Med. – 2011. – Vol. 27, № 1. – Р. 27–37.

8. Geriatric syndromes in older surgical patients: a literature review / P.J. Mcrae, A.M. Mudge, N.M. Peel // J. of Frailty and Aging. – 2013. – Vol. 2, № 4. – Р. 205–210.

9. Mjelde-Mossey L.A. Social work’s partnership in community-based stroke prevention for older adults: a collaborative model // Soc. Work Health Care. – 2005. – Vol. 42, № 2. – Р. 57–71.

10. Geriatricke syndromy a geriatricky pacient / Z. Kalvach, Z. Zadak, R. Jirak . – Praga: Grada, 2008. – 336 р.

11. Gurina N.A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district-the «Crystal»: study / N.A. Gurina, E.V. Frolova, J.M. Degryse // J. Americ. Geriatric. Society. – 2011. – Vol. 59, № 6. – Р. 980 – 988.

12. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) : review of the Literature // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – Vol. 10. – P. 466–487.

13. Judith S.P. Frailty in the older surgical patient: a review / S.P. Judith, D. Harari, J.K. Dhesi // Age and Ageing. – 2012. – Vol. 41. – P. 142–147.

14. Lawton M.P. Dimensions of affective experience in three age groups / M.P. Lawton, M.H. Kleban, D. Rajagopal, J. Dean // Psychology and Aging. – 1992. – Vol. 7. – P. 171–184.

15. Machoney F. Functional evaluation: the Barthel Index / F. Machoney, D. Barthel // Md. State Med. J. – 1965. – Vol. 14. – P. 61–65.

16. Overview of the MNA - Its History and Challenges / B. Vellas, H. Villars, G. Abellan // J. Nutr. Health Aging. – 2006. – Vol. 10. – P. 456–465.

17. Rockwood K. Frailty in relation to the accumulation of deficits / K. Rockwood, A. Mitnitski // J. of Gerontology. Ser. A-Biological Sciences and Medical Sciences. – 2007. – Vol. 62. – P. 722–727.

18. Tinetti M. Identifying mobility dysfunctions in eldery patients / M. Tinetti, S. Ginter // JAMA. – 1988. – Vol. 259. – P. 1058.

19. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care / L.P. Fried, L. Ferrucci, J. Darer, J.D. // J. of Gerontology. Ser. A-Biological Sciences and Medical Sciences. – 2004. – Vol. 59, № (3). – Р. 255–263.

Как следствие увеличения средней продолжительности жизни населения, повышается абсолютное число больных, страдающих хирургическими заболеваниями, что привело к увеличению объема гериатрической хирургической помощи . Важнейшей задачей гериатрической хирургии в настоящее время является дальнейшая разработка современных методов диагностики, лечения и послеоперационного ведения хирургических заболеваний у людей пожилого и старческого возраста с использованием специфических методов, используемых в гериатрии, учитывающих не только особенности клинической картины хирургического заболевания на фоне множественной сопутствующей патологии, но и морфофункциональные изменения органов и тканей, характерных для лиц данной возрастной группы. Крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к накоплению инволютивных изменений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, является синдром старческой астении, который может выступать предиктором и независимым фактором риска неблагоприятного результата оперативного лечения пациентов . Поэтому синдром старческой астении в последние годы стал предметом особого интереса не только гериатров, но и хирургов, поскольку может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте .

Гериатрические синдромы, определяющие степень тяжести синдрома старческой астении, являются общими для возрастных пациентов терапевтического и хирургического профиля. Особенностью течения синдрома старческой астении у пациентов хирургического профиля является усугубление и появление новых гериатрических синдромов вследствие перенесенного наркоза, оперативного лечения и необходимости соблюдения в послеоперационном периоде постельного режима. Поэтому синдром старческой астении в хирургии в большей степени ассоциируется с уходом за больными. Такая интерпретация синдрома старческой астении еще раз подчеркивает значимость социального компонента в оказании медико-социальной помощи пациенту пожилого и старческого возраста. Оказание медико-социальной помощи пациентам с синдромом старческой астении включается в себя ряд моментов. На первом месте находится организация диспансерного наблюдения за такими пациентами, разработка плана диспансеризации с целью предупреждения прогрессирования и развития осложнений синдрома старческой астении, подключение к осуществлению ухода не только медицинского персонала, но и социальных работников .

Цель : изучить распространенность синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у пациентов старших возрастных групп с хирургической патологией, подвергшихся оперативному вмешательству

Материалы и методы. Объектом исследования были пациенты старших возрастных групп (в возрасте от 60 и старше), поступившие и прооперированные в хирургических отделениях многопрофильных городских больниц. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа - 274 пациентов пожилого возраста (в возрасте от 60 до 74 лет), из них 110 мужчин и 164 женщины. 2 группа - 165 пациентов старческого возраста (в возрасте от 75 до 89 лет), из них 76 мужчин, 89 женщин. Все пациенты осмотрены до оперативного лечения (оценка до или во время поступления), в раннем послеоперационном периоде (до выписки из стационара) и через 1 год после оперативного лечения.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст пациентов от 60 до 89 лет, наличие хирургической патологии как основного заболевания. Критерии исключения: возраст менее 60 лет и старше 89 лет, выраженный когнитивный дефицит, тяжелое и крайне тяжелое состояние.

Исследование проведено с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра. Программа состоит из 5 частей: выявление степени способности к передвижению, выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции), оценка когнитивных расстройств, оценка морального состояния пациента, оценка степени независимости в повседневной жизни.

1 часть. Выявление степени способности к передвижению. При выявлении степени способности к передвижению мы применяли шкалу Functional mobility assessment in elderly patients .

2 часть. Выявление степени нарушения питания (синдрома мальнутриции). При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) мы применяли опросник Mini nutritional assessment (MNA), состоящий из двух частей .

3 часть. Оценка когнитивных способностей. Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника Mini-mental state examination .

4 часть. Оценка морального состояния пациента. Оценка морального статуса проводилась по опроснику Philadelphia geriatric morale scale .

5 часть. Оценка степени независимости в повседневной жизни. Для оценки степени независимости больного от посторонней помощи в повседневной жизни мы применяли шкалу Бартела .

Статистическая обработка. При статистическом анализе материала был выполнен расчет экстенсивных показателей средних величин; для оценки значимости различий двух совокупностей применяли критерий t-Стьюдента (t≥2, р<0.05). Математико-статистическая обработка была выполнена с использованием программы Statgraphics plus for Windows, версия 7.0.

Результаты исследования

Сравнительный анализ распространенности синдрома старческой астении у пациентов с хирургической патологией показал следующее. Среди пациентов пожилого возраста встречаемость синдрома старческой астении до оперативного лечения составила 26.5+0.2% на 100 пациентов, среди пациентов старческого - 65.6+0.1% (р<0.05). После оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении у пациентов пожилого возраста с 26.5+0.2% до 51.0+0.8% (р<0.05), достоверного увеличения синдрома старческой астении через 1 год после оперативного лечения не выявлено (52.9+0.6%). Среди пациентов старческого возраста после оперативного лечения достоверно отмечено увеличение распространенности синдрома старческой астении с 65.6+0.1% (до операции) до 79.8+0.9% после оперативного лечения и до 84.6+0.9% через 1 год после оперативного лечения (p<0.05) (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста.

У пациентов пожилого возраста после операции было достоверно отмечено увеличение встречаемости ССА легкой, умеренной, выраженной и терминальной степени (26.2+0.4%, 13.1+0.3%, 4.8+0.2% и 6.9+0.2% соответственно, p<0.05). Через 1 год после оперативного лечения у пациентов пожилого возраста было достоверно отмечено увеличение распространенности ССА легкой, умеренной и выраженной степени тяжести (27.6+0.5%, 14.9+0.4% и 8.1+0,3% соответственно, p<0.05) и уменьшение ССА терминальной степени тяжести (2.3+0.2%, p<0.05).

У пациентов старческого возраста было достоверно отмечено увеличение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА после оперативного лечения (26.9+0.5% и 24.7+0.5% соответственно, p<0.05) и уменьшение встречаемости умеренной и выраженной степени тяжести ССА (12.4+0.4% и 15.7+0.4% соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции было достоверно отмечено уменьшение встречаемости легкой и терминальной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 15.4+0.6% соответственно, p<0.05) и увеличение умеренной и выраженной степени тяжести ССА (17.9+0.6% и 33.3+0.7% соответственно, p<0.05) (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости старческой астении (в расчете на 100 прооперированных пациентов, %) у пациентов старших возрастных групп

Состояние здоровья пациентов	Пожилой возраст			Старческий возраст
Состояние здоровья пациентов	до операции	после операции	через 1 год	до операции	операции	через 1 год
Хорошее здоровье
Преастения
Синдром старческой астении легкой степени
Синдром старческой астении умеренной степени
Синдром старческой астении выраженной степени
Синдром старческой астении терминальной степени

*p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Динамика гериатрического статуса у пациентов пожилого и старческого возраста хирургического профиля

Наше исследование доказало, что параметры устойчивости у пациентов старческого возраста значительно меньше таких же параметров у пациентов пожилого возраста как до операции, так и в раннем послеоперационном периоде и через год после операции (23.9+0.5 и 26.9+0.6; 21.8+0.6 и 26.1+0.5; 13.11+0.5 и 20.9+0.4 соответственно, p<0.05) (таблица 2).

Таблица 2

Суммарные баллы изучаемых показателей

Параметры	Пожилой возраст		Старческий возраст
Параметры	до операции	после операции	до операции	после операции	через 1 год
Параметры устойчивости
Параметры ходьбы
Синдром мальнутриции
Когнитивные нарушения
Моральный статус
Независимость в повседневной жизни

*p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста до операции,

** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста после операции,

*** p<0.05 по сравнению с людьми пожилого возраста через 1 год после операции,

# p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста до операции,

## p<0.05 по сравнению с людьми старческого возраста после операции.

Параметры ходьбы у пациентов старческого возраста также значительно меньше таких же параметров у пациентов пожилого возраста (14.2+0.4 и 19.6+0.5; 13.2+0.6 и 17.5+0.4; 10.6+0.5 и 17.4+0.4 соответственно, p<0.05).

При этом параметры устойчивости, ходьбы у пациентов пожилого и старческого возраста через год после операции меньше показателей параметров устойчивости и ходьбы этих же пациентов до операции (p<0.05).

У пациентов старческого возраста до оперативного лечения, а также в раннем послеоперационном периоде и через 1 год после операции достоверно имелся повышенный риск развития синдрома мальнутриции (15.8+0.6; 14.4+0.5; 13.9+0.6 соответственно, p<0.05). У пациентов пожилого возраста достоверно увеличился риск развития синдрома мальнутриции в раннем послеоперационном периоде (20.5+0.7; 15.9+0.4; p<0.05). Достоверной разницы суммарных баллов риска развития синдрома мальнутриции у пациентов пожилого возраста после оперативного лечения и через 1 год после оперативного лечения не отмечено.

У пациентов как пожилого, так и старческого возраста было достоверно отмечено ухудшение показателей когнитивной сферы после оперативного лечения (29.3+0.7 и 26.0+0.5 до операции; 25.0+0.7 и 21.1+0.6 после операции, p<0.05) и незначительное улучшение данных показателей через 1 год после оперативного лечения (26.7+0.5 и 22.0+0.6 соответственно, p<0.05). При этом когнитивные способности пациентов старческого возраста до операции, после оперативного лечения и через 1 год после операции хуже показателей пациентов пожилого возраста (p<0.05).

У пациентов старческого возраста моральное состояние после операции характеризовалось более высокими показателями по сравнению с пациентами пожилого возраста, показывающими наименьшую удовлетворенность жизнью (34.1+0.5 и 39.5+0.7 соответственно, p<0.05).

После оперативного лечения пациенты старческого возраста достоверно больше нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни (88.3+0.5 и 86.2+0.5 соответственно, p<0.05). Через 1 год после операции зависимость в повседневной жизни у лиц старческого возраста еще больше увеличилась, что указывает, вероятнее всего, на потребность пациентов именно старческого возраста не только в медицинской, но и в социальной помощи, и, следовательно, требует особого пристального внимания.

Обсуждение

Мы хотим отметить ограничения нашего исследования.

В исследования были включены только проспективные исследования.

В исследования включены пациенты, поступившие и в плановом и в экстренном порядке без разделения пациентов по группам в зависимости от порядка поступления, что могло затруднить прямое сравнение пациентов. Ургентные пациенты, кроме острой хирургической патологии, страдают множественной сопутствующей патологией в стадии суб- или декомпенсации, что влияет на частоту осложнений раннего и позднего послеоперационного периода.

Исключение пациентов с выраженными когнитивными нарушениями могло привести к недооценке реального риска развития и прогрессирования гериатрических синдромов у возрастных хирургических пациентов, проходящих лечение в хирургических отделениях многопрофильных больниц.

Появление современных средств анестезиологического пособия и совершенствование, внедрение и распространение новых малоинвазивных методик хирургического лечения, общий смысл которых сводится к максимальному снижению хирургической травмы, расширило границы гериатрической хирургии, так как общая переносимость операции во многом определяется хирургическим доступом, а не самим внутриполостным вмешательством. Результаты лечения больных старших возрастных групп с хирургическими заболеваниями заметно улучшились. Тем не менее, несмотря на улучшение диагностики с учетом возрастных особенностей организма, а также усовершенствование и внедрение новых методов хирургического лечения и обезболивания, процент осложнений раннего и позднего послеоперационного периода и летальность в этой возрастной группе продолжают оставаться высокими. Так как хирургическая операция, полиморбидность приводят к развитию или прогрессированию синдрома старческой астении, что влияет на реабилитационный процесс и утяжеляет течение послеоперационного периода. Поэтому основной задачей современной гериатрии является предупреждение наступления синдрома старческой астении, а при развитии синдрома - подключение мер медицинского и социального плана с целью максимально возможной социализации гериатрического пациента .

Возрастающее количество гериатрических пациентов, нуждающихся в хирургической помощи, наличие у них гериатрических синдромов, а также возможное влияние синдрома старческой астении на исход хирургического лечения, недостаточно изучены. Поэтому будущие исследования должны быть направлены на разработку и внедрение медико-социальной реабилитации хирургических пациентов старших возрастных групп на основе результатов специализированного гериатрического осмотра и определения гериатрических синдромов у хирургических пациентов.

Выводы

У пациентов старших возрастных групп наблюдается высокая степень распространенности синдрома старческой астении, достигающая 26,5+0,2% среди пациентов пожилого и 65,6+0,1% пациентов старческого возраста, с достоверным увеличением распространенности данного синдрома после оперативного лечения в пожилом возрасте до 51,0+0,8%, в старческом - до 79,8+0,9% (в раннем послеоперационном периоде), с достоверным увеличением распространенности синдрома старческой астении в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов старческого возраста - до 84,6+0,9%.

Отрицательная динамика гериатрического статуса наблюдается у пациентов пожилого и старческого возраста после оперативного лечения, заключающаяся в нарастании нарушений устойчивости (на 22,3% у пациентов пожилого возраста и на 45,2% у пациентов старческого возраста), походки (на 11,2% и на 25,4% соответственно), когнитивной сферы (на 8,9% и на 12,1% соответственно), недостаточности питания (на 25,4% и на 12,2% соответственно), ухудшении морального статуса (на 9,4% и на 13,9% соответственно) и увеличении зависимости в повседневной жизни от посторонних лиц (на 7,9% и на 27,5% соответственно).

Результаты нашего исследования показали, что диагностика синдрома старческой астении и гериатрических синдромов у хирургических пациентов старших возрастных групп может быть использована для разработки реабилитационных программ у данных пациентов с целью улучшения результатов хирургического лечения.

Рецензенты:

Осипова О.А., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ», г. Белгород;

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «НИМЦ «Геронтология», г. Москва.

Библиографическая ссылка

Горелик С.Г., Горелик С.Г. СИНДРОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ВОЗРАСТНЫХ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17283 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Врачу первичного звена

Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники

^ И.И. Чукаева, В.Н. Ларина

Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва

В статье рассматриваются гериатрические синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врача-терапевта поликлиники. Обсуждаются этиологические факторы, особенности патогенеза, клинической картины и профилактики старческой астении и саркопении. Ключевые слова: гериатрические синдромы, пожилой пациент, старческая астения, саркопе-ния, падения.

Более половины больных, которые обращаются за помощью к врачу-терапевту поликлиники, составляют лица пожилого и старческого возраста. Такие пациенты требуют иного подхода к оценке состояния здоровья, наблюдению и лечению в связи с изменениями организма, развивающимися в процессе физиологического старения.

Старение ассоциировано не только с увеличением количества заболеваний, по-липрагмазией, но и с развитием ряда гериатрических синдромов, отражающих морфофункциональную возрастную эволюцию в разных органах и системах стареющего организма.

Гериатрические синдромы

Большинство состояний, которыми занимаются в повседневной клинической практике гериатры, классифицируются как гериатрические синдромы, однако концепция последних остается недостаточно хорошо изученной (табл. 1) .

Термин "гериатрический синдром" используется для выделения клинических

Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, [email protected]

состояний у лиц пожилого и старческого возраста, отличных от категории "заболевание". Гериатрические синдромы - это многофакторные состояния, формирующиеся в ответ на снижение функционирования многих органов и систем .

Несмотря на свою гетерогенность, гериатрические синдромы имеют много общих черт :

Широкая распространенность среди лиц старшей возрастной группы;

Таблица 1. Гериатрические синдромы и болезни

Дементные состояния (болезнь Альцгеймера,

сенильный психоз)

Нарушение сна

Снижение слуха, зрения

Катаракта

Недержание мочи

Недержание кала

Остеопороз

Нарушение передвижения

Мальнутриция

Дегидратация

Нарушение терморегуляции

Головокружение

Саркопения

Старческая астения

Рис. 1. Взаимосвязь между гериатрическими синдромами и исходами (адаптировано из ).

Общие факторы риска (возраст, снижение когнитивного статуса, функциональные расстройства, снижение активности/мобильности) и патофизиологические механизмы, лежащие в основе их развития;

Негативное влияние не только на качество жизни с дальнейшей инвалидиза-цией, но и на прогноз (рис. 1).

Помимо изложенного для гериатрических синдромов характерны некоторые клинические особенности. Во-первых, каждый гериатрический синдром имеет множество факторов риска развития в результате возрастных изменений систем и органов. Во-вторых, диагностические подходы, направленные на выявление причины, лежащей в основе определенного гериатрического синдрома, нередко неэффективны, обременительны, опасны и требуют существенных материальных затрат. И наконец, необходимым и целесообразным является лечение клинических проявлений гериатрических синдромов, даже при отсутствии окончательного диагноза или причины, лежащей в основе его формирования.

К сожалению, гериатрическим синдромам не уделяется необходимого внимания в рутинной терапевтической практике. Эта ситуация, возможно, объясняется недостаточной осведомленностью врачей-терапевтов и врачей общей практики амбулаторного звена о наличии и последствиях гериатрических синдромов; концентрацией внимания на осложнениях сопутствующей патологии, нередко присутствующей у лиц старшей возрастной группы (острое нарушение мозгового кровообращения, сердеч-

ная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца), а не на общем состоянии здоровья пациента.

У врачей существует представление о пожилом человеке как об имеющем множество заболеваний и нуждающемся в назначении большого количества лекарственных средств, что, безусловно, имеет значение. Однако в старости нередко важным является не наличие самого заболевания, а то, насколько оно ограничивает повседневную активность человека и усиливает его зависимость от близкого окружения. Качество жизни, в том числе при тяжелом течении заболевания, может со временем повышаться, несмотря на невозможность выздоровления пациента и возврата его к прежней обычной деятельности. Это обусловлено высокими возможностями адаптации человека к клиническим симптомам, что позволяет рассматривать его качество жизни на удовлетворительном уровне даже при отсутствии положительной динамики клинического состояния.

Так, согласно данным российского проекта "Хрусталь", в котором приняло участие 462 амбулаторных пациента в возрасте от 65 до 74 лет и 452 пациента в возрасте 75 лет и старше, главной проблемой людей старшего возраста оказалось снижение функциональной активности и качества жизни. Каждый 4-й пациент частично зависим в своей ежедневной деятельности от постороннего человека .

В 1976 г. B. Isaacs ввел термин "гиганты гериатрии", включающий изменения, которые присутствуют у ослабленных лиц старшей возрастной группы: снижение зрения

Лечебное дело 1.20щ1

Врачу первичного звена

Этиология/факторы риска

Потенциальные механизмы Фенотип frailty

Хроническое Промежуточные

воспаление

Костно-мышечная

Эндокринная Сердечнососудистая Кроветворная

Слабость Снижение массы тела Истощение

Снижение активности

Замедленная деятельность

Рис. 2. Патогенез старческой астении.

и слуха, нарушение баланса и падения, недержание мочи и кала, снижение когнитивных функций. Накопленные к настоящему времени данные позволили пересмотреть и изменить представления о ведущих составляющих гериатрии. J. Мог1еу рассматривает в качестве новых "гигантов гериатрии" старческую астению и саркопению .

Старческая астения

Крайним проявлением возрастных изменений, которые приводят к инволютив-ным процессам в организме и поражению органов на фоне полиморбидности, является синдром старческой астении. Старческая астения в современной гериатрии представляет собой ведущее и наиболее значимое по своим последствиям состояние. Старческая астения рассматривается как результат аккумуляции естественных возрастных процессов, накопления разных заболеваний и является характеристикой состояния здоровья пациентов старшего возраста .

Старческая астения определяется как биологический синдром, характеризующийся ассоциированным с возрастом снижением физиологического резерва и функций большинства органов, что приводит к

снижению способности отвечать на внешние и внутренние стрессорные воздействия, а также к неблагоприятным функциональным и медицинским последствиям . Старческая астения и инвалидность имеют много общего, но не все инвалиды страдают старческой астенией, и примерно у 70% лиц со старческой астенией нет инвалидности.

Истинная распространенность старческой астении не установлена, поскольку зависит от возраста пациентов и критериев ее оценки. По разным данным, частота старческой астении в популяции составляет приблизительно 5%, среди лиц в возрасте 65-75 лет - 25%, среди лиц в возрасте 85 лет и старше - 34% . Возраст, женский пол, низкий уровень образования и социально-экономического положения, одиночество, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение рассматриваются в качестве ведущих факторов формирования старческой астении. Хроническое воспаление, предположительно, является ключевым патогенетическим процессом, способствующим формированию старческой астении как непосредственно, так и опосредованно, через другие системы организма (рис. 2) .

Гериатрические синдромы

Поскольку на сегодняшний день не существует "золотого стандарта" определения старческой астении, наибольшее распространение и международное признание получил "фенотип старческой астении", описанный L. Fried et al. . Согласно этому описанию, старческая астения является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей:

1) потеря массы тела (саркопения);

2) снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра);

3) выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности);

4) замедление скорости передвижения;

5) значительное снижение физической активности.

При наличии трех и более показателей имеет место старческая астения, при наличии одного или двух показателей - старческая преастения.

Также представляет интерес достаточно простая скрининговая валидизированная шкала FRAIL для выявления старческой астении в широкой клинической практике (табл. 2) . При наличии трех и более положительных ответов говорят о старческой астении, одного или двух - о преастении.

Поскольку клиническая манифестация старческой астении гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста .

Наиболее часто при старческой астении поражаются костно-мышечная, иммунная и нейроэндокринная системы. Старение приводит к гетерогенности размеров мышечных волокон с преимущественной потерей волокон I типа, равномерному уменьшению количества мышечных волокон I и II типов и уменьшению количества миосателлитоцитов - основного источника физиологической и репаративной регенерации скелетной мышечной ткани .

Таблица 2. Шкала FRAIL

Акроним Описание

Fatigue Усталость (ощущение усталости большую часть времени в последние 4 нед)

Resistance Выносливость (затруднение или неспособность пройти лестничный пролет)

Ambulation Движение (затруднение или неспособность пройти квартал)

Illness Болезни (имеется более 5 заболеваний)

Loss of weight Потеря массы тела (потеря более 5% от прежней массы в последние 6 мес)

Помимо этого в стареющем организме накапливается и перераспределяется жировая ткань, уменьшается количество межклеточной жидкости, тощей массы тела (скелетная мускулатура, висцеральные органы), мышечной массы и силы (саркопения), нарушается терморегуляция и иннервация мышечной ткани со снижением ее выносливости.

В процессе старения повышается симпатический тонус и нарастает стероидная дисрегуляция, снижаются чувствительность периферических тканей к инсулину, интенсивность метаболических процессов, аппетит и вкусовая чувствительность к пище, формируется синдром "быстрого насыщения", при котором уменьшается объем принимаемой пищи из-за повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга. В результате этих процессов формируется синдром недостаточности питания (мальнутриция), который наряду с высокой активностью про-воспалительных цитокинов способствует формированию возраст-ассоциированной саркопении.

Саркопения

Саркопения - это не только неизбежное последствие старения, но и важнейший патогенетический фактор снижения мышечной силы, мобильности, изменения осанки

Врачу первичного звена

Таблица 3. Факторы, вовлеченные в патофизиологический процесс саркопении

Фактор Потеря мышечной массы Потеря мышечной силы

Снижение физической активности Да Да

Снижение уровня тестостерона Да Да

Атеросклероз Да Да

Повышение уровня провоспалительных цитокинов Да Да

Уменьшение потребления пищи (белков) Да Нет

Дефицит витамина D Нет Да

Дисфункция митохондрий Нет Да

Снижение уровней гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 Да Нет

Снижение уровня фактора роста и дифференциации-1 Да Нет доказательств

Таблица 4. Опросник SARC-F для скрининга саркопении

Компонент Вопрос Оценка, баллы

Сила Насколько выраженные затруднения Вы испытываете, чтобы поднять и нести вес 4,5 кг? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2

Помощь при ходьбе Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при ходьбе по комнате? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные, нуждаюсь в помощи или не в состоянии - 2

Вставание со стула Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при подъеме со стула или кровати? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии без посторонней помощи - 2

Подъем по лестнице Насколько выраженные затруднения Вы испытываете при подъеме на пролет из 10 ступеней? Нет - 0 Некоторые - 1 Выраженные или не в состоянии - 2

Падения Сколько раз за последний год Вы падали? Ни разу - 0 1-3 раза - 1 4 раза или более - 2

и формирования нарушения баланса с синдромом падений, остеопении и изменений метаболических процессов в организме.

Термин "саркопения" ввел в литературу I. Rosenberg в 1995 г. . Саркопения была определена как патологическая потеря мышц, ассоциированная с возрастом, и рассматривалась в качестве предиктора снижения функциональных возможностей организма . Позднее, в 2012 г., T. Manini и B. Clark отметили, что в основе сарко-

пении лежит потеря мышечной силы, а не массы, которая и приводит к функциональной недостаточности в пожилом возрасте.

В наши дни понятие "саркопения" используется главным образом для описания возрастных изменений в скелетной мускулатуре и подразумевает потерю мышечной массы, силы и функциональной способности человека с дальнейшей утратой способности к самообслуживанию вследствие возрастных изменений гормонального ста-

Таблица 5. Причины падений в пожилом возрасте

Группа Перечень

Общие Снижение контроля положения тела, нарушение походки, слабость, снижение мышечной

силы в конечностях, нарушения зрения и вестибулярного аппарата, замедление реакции

Специфические Прием препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела

Нарушение зрения, катаракта, дегенерация сетчатки

Болезнь Меньера, болезнь Паркинсона

Вазовагальные реакции при кашле, мочеиспускании, дефекации

Гипогликемия

Нарушения ритма и проводимости сердца

Прием алкоголя

Склонность к ортостатической гипотонии

Внешние воздействия: неудобная обувь, ходьба по неровной поверхности, резкий звук,

толчки и др.

туса, центральной и периферической нервной системы, воспалительных реакций, уменьшения плотности капиллярной сети скелетной мускулатуры. Факторы, вовлеченные в патофизиологический процесс саркопении, представлены в табл. 3.

Для своевременного выявления мышечной дисфункции в пожилом возрасте предложен простой опросник SARC-F (sluggishness, assistance in walking, rise from a chair, climb stairs, falls) (табл. 4). Сумма баллов >4 является предиктором саркопении и плохого прогноза .

Саркопения является одной из причин развития старческой астении. Однако не у всех лиц со старческой астенией имеется саркопения, и не у всех лиц с саркопенией выявляется старческая астения, что, безусловно, служит основанием для дальнейшего изучения этой проблемы .

Падения, особенно повторные, рассматриваются как один из компонентов синдрома старческой астении и возникают у 30% лиц старше 65 лет и у 40% лиц старше 80 лет. Нарушения походки с замедлением скорости ходьбы, неустойчивость в позе, укорочение шага, шарканье являются компонентами старческой астении и нередко способствуют падениям.

Падения приводят к повреждениям и переломам костей скелета, которые находятся на 6-м месте среди причин летального исхода у лиц старшего возраста . Помимо этого падения ухудшают функциональное состояние, мобильность, увеличивают риск повторных госпитализаций, они сопряжены с формированием тревожно-депрессивного состояния, страха повторных падений. В связи с этим пожилые люди стараются не выходить из дома, что приводит к повышению риска потери социальной независимости.

Необходимо отметить, что риск падений у пожилого человека и особенности ходьбы не учитываются и недооцениваются медицинскими работниками, особенно на амбулаторном этапе. Как показал опрос американских врачей первичного звена здравоохранения, только 37% из них расспрашивали пациентов на предмет наличия падений в анамнезе .

Данные литературы и клинический опыт свидетельствуют о необходимости включения оценки риска падений у лиц пожилого возраста, поскольку именно таким образом возможно реально прогнозировать возникновение переломов. При этом следует принимать во внимание следующие факторы: силу мышц нижних конечностей, пост-уральную устойчивость/боковой баланс, степень ухудшения зрения, когнитивные

Лечебное дело 1.20щ1

Врачу первичного звена

расстройства, одновременный прием нескольких препаратов. Функции скелетных мышц и баланс мышечной силы оценивают в тестах "подъем со стула" и "тандемная ходьба", поскольку доказано наличие связи между данными этих тестов и высоким риском падений . Причины падений в пожилом возрасте представлены в табл. 5.

Когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения представляют собой ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких когнитивных функций, которые формируются в результате интегрированной деятельности разных отделов головного мозга.

Когнитивные функции - это сложно организованные функции, осуществляю -щие процесс рационального познания окружающего мира: внимание, память (способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию), восприятие информации, мышление, речь и праксис (произвольное целенаправленное двигательное действие) .

В процессе старения организма когнитивные функции нередко снижаются: наблюдается разной степени выраженности когнитивный дефицит в виде нарушений познавательных функций вплоть до развития деменции. Деменция - это хроническое выраженное расстройство высших интегративных функций мозга, в первую очередь познавательных, а также эмоциональных, которым сопутствует социальная/профессиональная дезадаптация. Артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, гиперлипи-демия, ожирение, генетическая предрасположенность, низкая интеллектуальная активность в более молодом возрасте и нездоровый образ жизни являются факторами риска развития когнитивных нарушений. Последние не только отражают общее неблагополучие, но и свидетельствуют о высоком риске развития инвалидности и

неблагоприятном прогнозе. Особенно это относится к так называемой когнитивной старческой астении, описанной в 2008 г. и сочетающей в себе когнитивные нарушения и синдром старческой астении .

На что необходимо обращать внимание при обследовании

пожилого больного в амбулаторных условиях?

При сборе анамнеза следует помнить, что снижение аппетита, хроническая боль, дегидратация, деменция, депрессия, недержание мочи, пролежни, инсомния, локомоторные падения, когнитивные расстройства, нарушения слуха и зрения способствуют формированию старческой астении.

При физикальном осмотре необходимо выявлять такие факторы, как снижение памяти, внимания, эпизоды снижения настроения, депрессии, ухудшение зрения, слуха, мышечной силы.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови (содержание гемоглобина) и мочи, биохимический анализ крови (уровень глюкозы и альбумина, липид-ный профиль, функция почек и печени); при необходимости возможно определение маркеров воспаления, уровня витаминов Б, В12, фолиевой кислоты, железа, фер-ритина, тиреотропного гормона. Контроль лабораторных показателей необходим для наблюдения за течением хронических заболеваний, имеющих место у пациента.

Инструментальные исследования показаны для своевременного выявления последствий старческой астении, при которой вследствие полиморбидности происходит поражение многих органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной и др.).

Пациенты без старческой астении обычно находятся под наблюдением врача-терапевта/врача общей практики, который проводит стандартные профилактические и лечебно-диагностические мероприятия. Пациенты с преастенией и астенией должны быть направлены к гериатру для оценки

Гериатрические синдромы

состояния здоровья - комплексной гериатрической оценки с целью выявления лиц пожилого и старческого возраста, которым необходима не только медицинская, но и социальная помощь.

Целью комплексной гериатрической оценки, которая представляет собой междисциплинарный диагностический процесс, является определение медицинских и психологических проблем, функциональных способностей, создание координированного плана лечения и долговременного наблюдения за пациентом. Комплексная гериатрическая оценка включает следующие компоненты:

Информация о пациенте и социальном статусе: семейный анамнез, условия жизни (характер и безопасность места жительства), наличие семьи и родственников (забота близкого окружения), материальное положение, злоупотребление алкоголем, необходимость социальной поддержки и защиты, включая госпитализацию в социальные учреждения стационарного типа;

Физикальный статус: выявление гериатрических синдромов, например, падения, недержание мочи, мальнутриция, гипомобильность и др.;

Функциональный статус: активность в повседневной жизни; мобильность (скорость походки); оценка функционального потенциала с применением опросников; выявление степени инволютивных изменений органов и систем, оценка качества жизни;

Показатели психического здоровья: воз-раст-ассоциированные изменения психического статуса (когнитивные расстройства, деменция или депрессия); психологические особенности личности.

Что должен знать и уметь врач-терапевт/врач общей практики первичного звена здравоохранения?

1. Знать, что такое старческая астения.

2. Оценивать возрастные изменения органов и систем организма.

3. Уметь провести гериатрический осмотр (анкеты, шкалы) или оценить функциональное состояние пожилого человека.

4. Выявлять синдром старческой астении и другие гериатрические синдромы.

5. Определять показания для консультации гериатра.

7. Верно интерпретировать заключение гериатра.

8. Принимать активное участие в составлении и выполнении индивидуального плана наблюдения и лечения пациента с учетом рекомендаций врача-гериатра (на дому - по потребности): не реже 1 посещения в 3 мес для медицинской сестры и 1 посещения в 6 мес для врача.

9. При необходимости организовать консультацию врача-гериатра на дому .

Профилактика развития старческой астении и других гериатрических синдромов

Старческая астения, саркопения, падения, когнитивные нарушения относятся к гериатрическим состояниям с высокой медико-социальной значимостью, поскольку являются не только наиболее широко распространенными, ассоциированными с высокой заболеваемостью и инвалидностью, но и обратимыми состояниями при своевременном их выявлении и проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Обратимость старческой астении вызывает особый интерес к ее изучению, а при своевременном выявлении этого состояния возможно замедлить прогресси-рование нарушений функций организма, снизить восприимчивость к внешним воздействиям и улучшить качество жизни пациента. Помимо этого предотвращение старческой астении способно отсрочить до 5% случаев летального исхода у пациентов старшего возраста . Подходы к ведению пожилого человека со старческой астенией представлены в табл. 6.

Врачу первичного звена

Таблица 6. Алгоритм ведения пожилого человека со старческой астенией

Fatigue Усталость Скрининг депрессии, остановок дыхания во сне, гипотиреоза, анемии, гипотонии Исключение апноэ во сне; определение уровней тиреотропного гормона, гемоглобина, витамина В12; контроль артериального давления

Resistance Выносливость Ambulation Движение Саркопения Упражнения с нагрузкой, аэробные упражнения: 3-5 раз в неделю. Введение в рацион питания белка, витамина Б (при необходимости)

Illness Болезни Пересмотреть медикаментозную терапию на наличие побочных эффектов для исключения их влияния на развитие астении Например, антихолинергические, психотропные, гипотензивные, гипогликемические препараты

Loss of weight Потеря массы тела Препараты, вызывающие анорексию; алкогольная зависимость; заболевания полости рта; нарушения пищеварения; деменция; депрессия; гипертиреоз, гипергликемия, гиперкальциемия; бессолевая, гипогликемическая, гипохолестериновая диета + Увеличение калорийности пищи

Существуют данные, доказывающие замедление прогрессирования саркопении при использовании некоторых лекарственных препаратов: ингибитора ангиотензин-превращающего фермента периндоприла, активатора быстрых комплексов тропонина в скелетных мышцах тирасемтива и Р-аго-ниста/антагониста эспиндолола, что следует принимать во внимание при ведении пациентов старшей возрастной группы .

Буквы, составляющие слово FRAILTY (старческая астения), помогают определить план профилактики этого состояния:

F (food intake maintenance) - контроль пищевого рациона;

R (resistance exercises) - физическая активность;

A (atherosclerosis prevention) - профилактика атеросклероза;

I (isolation avoidance) - избегание социальной изоляции (одиночества);

L (limit pain) - купирование боли;

T (tai chi or other balance exercises) - выполнение физических упражнений (особенно направленных на тренировку равновесия);

Y (yearly functional checking) - регулярные медицинские осмотры.

Контроль пищевого рациона включает в

себя сбалансированное питание с низким

Регулярная физическая активность оказывает кардиопротективный эффект, уменьшает возрастзависимое снижение мышечной массы и плотности костной ткани, улучшает функциональную активность и повышает качество жизни. Для лиц старшей возрастной группы в индивидуальном порядке (при возможности) полезны пешие прогулки, занятия физкультурой (упражнения в исходном положении стоя и при передвижении, включающие аэробику, гимнастику); езда на велосипеде; подвижные виды деятельности на воздухе .

Лицам пожилого и старческого возраста необходима тренировка равновесия (баланса) для уменьшения риска падений и возникновения переломов, включающая в себя индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, танцы, ходьбу, обучение пациента правильно стоять и сидеть, держа спину прямо. Мероприятия, направленные на предупреждение падений, имеют чрезвычайно важное значение в широкой клинической практике.

Для предупреждения падений необходимо: регулярно проверять остроту зрения,

Гериатрические синдромы

подбирать очки; не злоупотреблять снотворными препаратами (нарушение координации движений и усиление головокружения); установить специальные перекладины в ванной для опоры, использовать резиновые нескользящие коврики; создать хорошее освещение в квартире; не ходить по квартире в темноте; не выходить из дому в гололедицу (или передвигаться только с помощью устойчивой трости); не использовать стремянки или стулья, чтобы что-то достать.

Поощрение участия в курсах психологического просвещения на базе центров социальной защиты, в коллективах художественной самодеятельности, посещение групп здоровья, работа по дому и на дачном участке, поддержка и понимание близкого окружения (семья, родственники, соседи, друзья) способствуют социальной активности пожилого человека .

Регулярные медицинские осмотры необходимы для своевременного выявления отклонений в здоровье, коррекции существующей или подбора новой терапии по показаниям. Для того чтобы избежать не-

благоприятных последствий, важно выявить изменения на этапе преастении.

Заключение

Гериатрические синдромы усиливают уязвимость пожилого человека к внешним воздействиям и ухудшают качество жизни, приводя к инвалидизации. Важно помнить, что старческая астения характеризует функциональный статус и состояние здоровья человека, ее определение позволяет выявлять лиц старшего возраста, находящихся в группе риска неблагоприятных исходов. В связи с этим при ведении пациента пожилого и старческого возраста врач-терапевт должен оценивать возрастные изменения органов и систем, обращать внимание на наличие у пациента гериатрических синдромов/заболеваний, определять показания для консультации у гериатра и принимать участие в составлении и выполнении индивидуального плана наблюдения и лечения пациента с учетом рекомендаций гериатра.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Geriatric Syndromes in a Primary Care Setting I.I. Chukaeva and V.N. Larina

The article deals with the most common geriatric syndromes in a primary care setting. The authors discuss etiology, pathogenesis, clinical course and prevention of frailty and sarcopenia. Key words: geriatric syndromes, elderly patient, frailty, sarcopenia, falls.

Книгп издательства "Атмосфера"

Функциональная диагностика в пульмонологии: Монография / Под ред. З.Р. Айсанова,

А.В. Черняка (Серия монографий Российского респираторного общества под ред. А.Г. Чучалина)

Монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с функциональной диагностикой в пульмонологии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. Обобщен международный опыт использования и интерпретации различных методов функциональной диагностики легочных заболеваний, в том числе сравнительно мало применяемых в нашей стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл. Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 27003 (1,80 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

Развитие гериатрического синдрома падений является одной из серьезных проблем для пожилых людей. Хотя его проявления обычно характерны для лиц 65 лет и старше, у женщин риск падений повышается начиная уже с 50-летнего возраста. Цель данной работы – изучение особенностей колебательных движений центра тяжести в пределах базы поддержки его опоры у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Обследованы 88 женщин (средний возраст – (60,2±3,2) года). В группу исследования были включены 44 женщины, испытавшие два и более падений за последние 6–8 месяцев (риск развития гериатрического синдрома падений). В группу сравнения вошли 44 женщины того же возраста, которые не испытали ни одного падения за последние 12 месяцев. Для выявления особенностей движений центра тяжести использовался компьютерный динамический постурографический (стабилометрический) комплекс «Smart Equitest Balance Manager». Проводились тесты: Motor Control Test (MCT) и Rhythmic Weight Shift (RWS). При сравнительной оценке результатов MCT установлено ухудшение постурального реагирования у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Анализ теста RWS выявил снижение качества управления центром тяжести во фронтальном и сагиттальном направлениях, а также скорости движений центра тяжести в сагиттальном направлении у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений. Таким образом, ухудшение постурального реагирования, снижение качества управления центром тяжести во фронтальном и сагиттальном направлениях у женщин 55–64 лет повышает риск развития гериатрического синдрома падений.

Архангельск) Развитие гериатрического <...> гериатрического синдрома падений <...> риск развития гериатрического синдрома падений. <...> гериатрического синдрома падений <...> Таким образом, у женщин 55–64 лет, независимо от наличия риска развития гериатрического синдрома падений

№4 [Медицинская сестра, 2016]

Основная цель СГО – выявление гериатрических синдромов , которые определяют развитие синдрома старческой <...> и профилактике наиболее значимых и распространенных гериатрических синдромов – синдромы падений, недержания <...> В данном случае необходим комплексный гериатрический осмотр с выявлением гериатрических синдромов , разработкой <...> Важно выяснить наличие основных гериатрических синдромов , включая синдром падения . <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – 228 с. 4.

Предпросмотр: Медицинская сестра №4 2016.pdf (0,3 Мб)

№5 [Медицинская сестра, 2019]

Научно-практический и публицистический журнал для среднего меди-цинского персонала. Издается с 1941 года. Главный редактор журнала - профессор К. И. Григорьев. Научный консультант профессор Г.М. Перфильева. В редакционную коллегию журнала входят: академик РАМН И. Н. Денисов; профес-сор Н. И. Брико; В. А. Саркисова; А.Ю.Бражников. Основные разделы: профессия - теория и практика; практикум для медсестер; образование. Периодичность выпуска - 8 журналов в год Целевая аудитория: главные врачи, главные медсестры, средний медицинский персонал, меди-цинские училища, библиотеки.

Гериатрические синдромы – ключевые факторы влияния на жизнедеятельность пожилого человека. <...> Выделяют медицинские (клинические), медико-социальные, социальные, гериатрические синдромы . <...>Гериатрические синдромы : почему так важен синдромальный подход? <...> Поэтому столь важны раннее выявление гериатрических синдромов и ранняя реабилитация. <...>синдромах и реабилитации пожилых людей с учетом характера гериатрических синдромов ; отсутствие объема

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2019.pdf (0,3 Мб)

№1 [Лечебное дело, 2017]

Пирогова” МЗ РФ, Москва В статье рассматриваются гериатрические синдромы , наиболее часто встречающиеся <...> Ключевые слова: гериатрические синдромы , пожилой пациент, старческая астения, саркопения, падения. <...> Помимо изложенного для гериатрических синдромов характерны некоторые клинические особенности. <...> Взаимосвязь между гериатрическими синдромами и исходами (адаптировано из ). <...> Выявлять синдром старческой астении и другие гериатрические синдромы . 5.

Предпросмотр: Лечебное дело №1 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Одним из основных гериатрических синдромов является синдром старческой астении, или хрупкости (англ. <...> Для выявления этих гериатрических синдромов мы сформулировали семь следующих вопросов. <...> Ключевые слова: гериатрические синдромы , синдром старческой астении, скрининг, комплексная гериатрическая <...> Наиболее распространенными гериатрическими синдромами являются сенсорные дефициты (снижение зрения и <...> Вместе с тем, опыт зарубежных исследователей показывает, что многие гериатрические синдромы остаются

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №2 2017.pdf (0,5 Мб)

В настоящее время постоянно увеличивающееся число людей пожилого и старческого возраста не получают в достаточном объеме со стороны служб здравоохранения и органов социальной опеки той медико-социальной помощи, которая им необходима. В данной статье раскрывается сущность такого понятия, как феномен старческой астении. Также представлена характеристика алгоритма специализированного гериатрического осмотра, который включает не только традиционную, но и очень важную для пожилого человека специальную часть, в частности оценку равновесия и походки, выявление состояния питания для объективизации синдрома мальнутриции, оценку состояния психических функций, уровня активности пожилого человека, состояния передвижения, детальное выявление социальных особенностей жизни пожилого человека, качества его жизни. Применение описанного алгоритма позволит значительно повысить качество оказываемой гериатрической помощи за счет объективизации имеющейся у пожилого человека патологии и оценки того объема медико-социальной помощи, в которой он нуждается

Также представлена характеристика алгоритма специализированного гериатрического осмотра, который включает <...> Ключевые слова: специализированный гериатрический осмотр, старческая астения В настоящее время в нашей <...>синдромов , которых, по литературным данным, насчитывается более 65. <...> Основные из них следующие: синдром нарушения передвижения, синдром мальнутриции, синдромы недержания <...> похудения, объем и характер принимаемой пищи, наличие признаков гериатрических синдромов дегидратации

Обобщенный термин “артериальная гипертония (АГ) у пожилых” объединяет гетерогенную группу пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого (75-89 лет) возраста, а также долгожителей ≥90 лет. Такое обобщение не учитывает, что с возрастом, особенно >80 лет

ССА включает > <...> <...> <...>синдромов (таблица 5). <...>

№6 [Врач, 2017]

статус, гериатрические синдромы , гериатрическая помощь. <...> оценку состояния основных гериатрических синдромов в динамике – инсомнии, синдрома недостаточности питания <...> Формирование терапевтической среды в доме-интернате 7. с позиций гериатрических синдромов . <...> Данные распространенности гериатрических синдромов приведены в табл. 1. <...> старческой астении и других гериатрических синдромов .

Предпросмотр: Врач №6 2017.pdf (0,3 Мб)

ПРИМЕНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ У НАХОДЯЩИХСЯ НА НАДОМНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПОЗИЦИЙ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ [Электронный ресурс] / Оленская [и др.] // Успехи геронтологии / Advances in Gerontology .- 2014 .- №4 .- С. 50-55 .- Режим доступа: https://сайт/efd/547838

Полученные данные, с позиции гериатрических синдромов, свидетельствуют о необходимости включения простых оценочных шкал самооценки здоровья и когнитивных нарушений в программу обследования пациентов старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании. Особое внимание в группе пожилых пациентов с артериальной гипертензией следует уделять вдовцам, которые имеют низкую самооценку здоровья

УСПЕХИ ГЕРОНТОЛОГИИ 2014 Т. 27 № 4 645 Полученные данные, с позиции гериатрических синдромов , свидетельствуют <...>синдромам . <...> Это позволит контролировать состояние человека с современных позиций гериатрических синдромов . <...>синдромов . <...>синдромов и усилению тяжести их проявлений.

№6 [Врач, 2014]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

Мурсалов Терапия анемического синдрома в гериатрической практике 87 А. <...> СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ) ДИАГНОСТИКА Диагностика синдрома старческой астении осуществляется <...> ортостатической гипотензии в аспекте современной концепции основных гериатрических синдромов . <...> Ключевые слова: синдром ортостатической гипотензии, гериатрические синдромы . <...> Основные гериатрические синдромы оценивали в соответствии с принципами специализированного гериатрического

Предпросмотр: Врач №6 2014.pdf (0,3 Мб)

№6 [Врач, 2018]

Из основных гериатрических синдромов на 1-е место выходят нарушения интеллектуально-мнестических функций <...> В то же время при сочетании нередкого в гериатрической практике синдрома полипрагмазии с синдромом старческой <...> Обязательна коррекция выявленных гериатрических синдромов . <...> Основными гериатрическими синдромами , ассоциированными с синдромом преждевременного старения, являются <...> К основным гериатрическим синдромам относят: соматические (синдром мальнутриции, пролежни, недержание

Предпросмотр: Врач №6 2018.pdf (0,3 Мб)

№ 1 [Журнал медико-биологических исследований, 2018]

Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова

«Журнал медико-биологических исследований» (до января 2017 г. выходил под заглавием «Вестник САФУ. Серия «Медико-биологические науки»). Выходит 4 раза в год, публикуются основные научные результаты по следующим отраслям наук: 03.03.00 – физиология (физиология, иммунология, клеточная биология, цитология, гистология, нейробиология); 14.00.00 – медицинские науки (профилактическая медицина, медико-биологические науки).

Особенности движений центра тяжести у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений <...> Архангельск) Развитие гериатрического синдрома падений является одной из серьезных проблем для пожилых <...> Особенности движений центра тяжести у женщин 55–64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений <...> риск развития гериатрического синдрома падений. <...> Таким образом, у женщин 55–64 лет, независимо от наличия риска развития гериатрического синдрома падений

Предпросмотр: Журнал медико-биологических исследований № 1 2018.pdf (1,6 Мб)

№5 [Медицинская сестра, 2017]

пациента при гериатрических синдромах недостаточности питания, падений, инсомнии, в раннем выявлении <...> Ключевые слова: реабилитация, функциональная способность, гериатрические синдромы . <...> Основные причины снижения функциональности с точки зрения состояния здоровья – такие гериатрические синдромы <...> специализированный гериатрический осмотр, позволяющий выявить основные гериатрические синдромы и сформировать <...> статуса, сведений о преобладающих гериатрических синдромах предложены основные меры по созданию в стационарном

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2017.pdf (0,2 Мб)

Цель. Изучить факторы, определяющие приверженность оптимальной терапии пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), наблюдающихся в амбулаторных условиях Материал и методы. В открытое, сравнительное одномоментное, нерандомизированное исследование были включены 80 пациентов с ХСН в возрасте ≥60 лет. Группу сравнения составили 40 пациентов (18 мужчин и 22 женщины) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы без ХСН. У пациентов оценивались индекс коморбидности, лабораторные и эхокардиографические параметры, 6-минутный тест ходьбы, когнитивный статус, приверженность лечению, проводилась двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия. Критериями старческой астении считали наличие 3 признаков согласно шкале FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illnesses, Loss of Weight). Результаты. Приверженными лечению были 40% пациентов с ХСН и 75% - группы сравнения (p

синдромы Чукаева И. <...> <...>синдромами . <...>синдромы также могут вносить свой вклад в снижение приверженности лечению. <...>

№5 [Медицинская сестра, 2014]

Гериатрические синдромы (падения, головокружение, нарушение стула и пр.) являются объектом гериатрического <...> Основные гериатрические синдромы . – БелГУ, 2012. – 314 с. <...> Ключевые слова: геронтология, гериатрия, гериатрические синдромы , падение, пожилые, сестринский уход. <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – 228 с. 4. <...> Основные гериатрические синдромы . Учебное пособие.– М.: АНО НИМЦ «Геронтология», 2012.– 136 с.

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2014.pdf (0,3 Мб)

№2 [Лечебное дело, 2019]

Лечебное дело - периодическое учебное издание Российского государственного медицинского университета, цель которого состоит в непрерывном образовании врача - начиная со старших курсов института, затем в интернатуре, ординатуре и во время самостоятельной практической работы. В публикациях журнала будут рассматриваться все основные аспекты современной медицины в практическом ракурсе. В числе рубрик планируются лекции, рекомендации по ведению больных, методы исследования, клиническая фармакология, неотложные состояния, результаты клинических испытаний, новости зарубежной медицины, случаи из практики, ошибки фармакотерапии, новые технологии в медицине, вопросы фундаментальной медицины, медицинская этика и деонтология, школы по вопросам терапии, история медицины.

Лечебное дело 2.2019 Периодическое учебное издание РНИМУ ISSN 2071-5315 ✑ Гериатрические синдромы ✑ Псориаз <...> Встречаемость гериатрических синдромов у амбулаторных пациентов старшего возраста ✑ В.Н. <...> Функциональная активность пожилого человека во многом зависит от развития гериатрических синдромов и <...> В настоящее время гериатрические синдромы рассматриваются как многофакторные состояния, формирующиеся <...>Гериатрические синдромы подразделяются на соматические, которые включают в себя синдром мальнутриции,

Предпросмотр: Лечебное дело №2 2019.pdf (0,2 Мб)

№6 [Врач, 2016]

СД является фактором риска прогрессирования таких гериатрических синдромов , как депрессия, полипрагмазия <...> Клиническая 2. эпидемиология основных гериатрических синдромов в неврологической и нейрохирургической <...> Синдром функционального дефицита – один из наиболее распространенных клинических синдромов в гериатрической <...> Опасность делирия как гериатрического синдрома заключается в снижении контроля пациента за своим поведением <...> , чем у пациентов без делирия, были выражены такие гериатрические синдромы , как снижение слуха и зрения

Предпросмотр: Врач №6 2016.pdf (0,3 Мб)

№3 [Практическая онкология, 2015]

В журнале освещаются вопросы эпидемиологии, этиологии, диагностики, профилактики и лечения некоторых наиболее часто встречающихся опухолей. Авторы - прогрессивные ученые-онкологи, развивающие современную онкологическую науку и имеющие серьезный практический опыт в лечении онкологический заболеваний. Каждый выпуск журнала освещает конкретно определенную тему, по которой публикуются как специализированные статьи и лекции, клинические наблюдения и обзоры литературы в области научных и практических исследований по клинической и экспериментальной онкологии так и материалы оригинальных работ,содержащих результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук

Гериатрические синдромы представляют собой совокупность патологических состояний, объединяемых в общее <...> В возрастной популяции старше 65 лет гериатрические синдромы значительно чаще выявляются у лиц, страдающих <...> Так, из 12 480 обследованных пожилых мужчин и женщин не менее одного гериатрического синдрома имели 60.3% <...> Наличие гериатрических синдромов зачастую приводит к ограничению взаимодействия между пациентом и врачом <...>синдромов . 2.

Предпросмотр: Практическая онкология №3 2015.pdf (0,3 Мб)

В статье даны основные современные представления о новом междисциплинарном направлении на стыке эстетической медицины, гериатрии и валеологии - превентивной гериатрии, или антивозрастной медицине. Описана ее цель - проведение эффективных индивидуальных программ профилактики развития и прогрессирования хронических заболеваний и возраст-ассоциированных состояний, сделан обзор применяемых в превентивной гериатрии диагностических методов, индивидуализированных профилактических программ. Обоснована значимость превентивной гериатрии (антивозрастной медицины) как дисциплины с собственным научным методическим аппаратом, точками приложения, представлены перспективы научного изучения.

специалистов в области гериатрии стали пациенты средних возрастных групп с высоким риском развития гериатрических <...> возраст-зависимых факторов риска развития и прогрессирования заболеваний; индивидуальная профилактика гериатрических <...>синдромов ; оценка эффективности индивидуальных превентивных программ. <...> регуляции старения, представления о факторах риска развития и сути возраст-ассоциированных заболеваний, гериатрических <...>синдромов , их клинические проявления, вопросы активного долголетия и их обеспечения .

В статье дана краткая характеристика синдрома старческой астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. Описаны две классические модели хрупкости - модель фенотипа и индекса хрупкости. Представлены основные опросники по старческой астении в амбулаторной практике, а также исследования по их валидации. Приведены результаты сравнительных исследований опросников для скрининга синдрома старческой астении.

астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. <...> <...> <...> Раннее выявление старческой астении у пожилых пациентов важно для организации гериатрической помощи, <...> консультирования, а также акцентировать внимание врачей общей практики на распространенных гериатрических

№4 [Медицинская сестра, 2015]

Основные гериатрические синдромы . <...> групп должны быть направлены также на нивелирование гериатрических синдромов и профилактику синдрома <...> Определяют степень тяжести синдрома старческой астении, риск развития отдельных гериатрических синдромов <...>синдромы ». <...> Основные 10. гериатрические синдромы . Учебное пособие. – Белгород, 2012. – С. 19–49.

Предпросмотр: Медицинская сестра №4 2015.pdf (0,2 Мб)

№6 [Врач, 2019]

синдромов . <...> Основные гериатрические синдромы / М.: Геронтология, 2012; 145

Основные клинические синдромы в гериатрической практике // Науч. ведомости Белгородского государственного <...> Основные гериатрические синдромы / М.: Геронтология, 2012; 145

Известно более 60 гериатрических синдромов , наиболее распространенными из которых являются старческая <...>Гериатрические синдромы не только снижают качество жизни пожилых людей, но и повышают риск формирования <...> Большинство гериатрических синдромов остаются нераспознанными врачами первичного звена, а значит, не <...> Продолжаются споры о том, какие состояния можно расценивать как гериатрические синдромы , но наиболее <...> Если к гериатрическим синдромам добавить приобретенные хронические заболевания (сердечно-сосудистые,

Предпросмотр: Лечебное дело №2 2017.pdf (0,2 Мб)

№1 [Сестринское дело, 2018]

Издание «Сестринское дело» - профессиональный журнал для современных медицинских сестер, кто занимается клинической практикой, для сестер управленцев, для тех, кто работает в области научных исследований. На его страницах вы найдете необходимые материалы для повышения профессионального уровня, а также комментарии специалистов по широкому кругу вопросов, в том числе по социальной защите.

ISSN: 1814  4322 1,20181,2018 Современные подходы к сокращению ИСМП стр. 6 Гериатрические синдромы в <...> Основная цель КГО – диагностика гериатрических синдромов , которые определяют развитие синдрома старческой <...>Гериатрические синдромы (ГС) условно можно классифицировать как соматические (мальнутриция, пролежни, <...>Гериатрические синдромы способствуют развитию функционального дефицита и снижают качество жизни пациентов <...> Старческая астения тесно связана и с другими распространенными гериатрическими синдромами , такими как

Предпросмотр: Сестринское дело №1 2018.pdf (0,1 Мб)

№1 [Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2015]

Материалы журнала освещают научно-практические вопросы медико- социальной экспертизы детского и взрослого контингента, инвалидности, медико-социальной экспертизы, медицинской, профессиональной, социально- средовой реабилитации и психологической реабилитации инвалидов. В журнале публикуются оригинальные научные статьи, в которых представляются различные научные аспекты медико- социальной экспертизы, эпидемиология и статистика инвалидности по субъектам Российской Федерации, организационно-правовые основы медико-социальной экспертизы, нормативные правовые акты по вопросам общественного здоровья, заболеваемости и инвалидности. Журнал обсуждает актуальные вопросы совершенствования медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, профилактики инвалидизации, знакомит читателей с Программами и направлениями социальной политики государства в области здравоохранения и социальной защиты инвалидов, с опытом региональных и территориальных учреждений Российской Федерации по организации медико¬ социальной помощи населению. Должное внимание на страницах журнала уделяется актуальным вопросам судебной медико-социальной экспертизы, медико- социальной экспертизы детей и подростков, актуальным вопросам инвалидности в пожилом возрасте. . На страницах журнала обсуждаются вопросы профессиональной подготовки и повышения квалификации кадров для учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Журнал широко освещает вопросы охраны здоровья и формирования здорового образа жизни населения в рамках стратегии профилактики социально значимых заболеваний, программы «Доступная среда» и других значимых социальных программ. В журнале значительное место уделяется достижениям современной научной и клинической медицины, в том числе результатам оригинальных научных исследований в области внедрения инновационных методов диагностики и лечения инвалидизирующих заболеваний, профилактики инвалидности и охраны здоровья. Журнал «Вестник Всероссийского общества специалистов по медико- социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии» предназначен для врачей медико- социальных экспертов бюро медико-социальной экспертизы, организаторов здравоохранения, врачей лечебно-профилактических учреждений различного профиля, научных работников, аспирантов и специалистов органов социальной защиты населения.

осмотра с целью выявления и профилактики гериатрических синдромов ); – создание безопасной безбарьерной <...>синдромов и их рисков. <...> Методики оценки качества жизни, экспресс-методики.  Понятие об основных гериатрических синдромах . <...> Основные синдромы в гериатрии. <...> Оценка степени независимости пациента, индекс Бартела.  Организация профилактики гериатрических синдромов

Предпросмотр: Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии №1 2015.pdf (0,3 Мб)

№6 [Врач, 2015]

Мальнутриция и другие гериатрические синдромы 38 А. Зикиряходжаев, Е. <...> Развитие старческой астении сопряжено почти с 60 гериатрическими синдромами , которые сами по себе чреваты <...> Серьезной научной проработки требуют меры вторичной профилактики гериатрических синдромов и старческой <...> При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов было выявлено, что они <...> Приведенные данные подтверждают актуальность сложной и многогранной проблемы гериатрических синдромов

Предпросмотр: Врач №6 2015.pdf (0,8 Мб)

№22 (141) Выпуск 20/2 [Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация, 2012]

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Серия "Медицина. Фармация" включает статьи по клинической и экспериментальной медицине, организации здравоохранения и здоровьесбережению, гигиене, стоматологии, геронтологии, фармакологии и фармации

Ключевые слова: гериатрические синдромы , неврология, нейрохирургия. <...> В этой связи в международной практике широко применяются так называемые гериатрические синдромы , которые <...> При изучении распространенности основных клинических гериатрических синдромов у пациентов неврологического <...> Таблица 1 Распространенность клинических гериатрических синдромов при неврологической и нейрохирургический <...> Полученные сведения о клинической эпидемиологии гериатрических синдромов принципиальны при организации

Предпросмотр: Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация №22 (141) Выпуск 202 2012.pdf (1,2 Мб)

№6 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2018]

Выходит с 1997 г. Основной задачей журнала является содействие развитию исследований в области отечественной геронтологической науки и смежных направлениях физиологии и биологии и внедрению результатов исследований в практику.

В мае 2018 г. по теме «Основные гериатрические синдромы » завершили обучение 50 медицинских работников <...>синдромов . 1. <...> Недержание мочи Несмотря на лидирующие позиции в рейтинге гериатрических синдромов по влиянию на качество <...> оценку пациента; выявляет наличие хронических заболеваний; «больших» гериатрических синдромов ; осуществляет <...>синдромы » (обучены 46 чел.).

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №6 2018.pdf (0,9 Мб)

№6 [Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2019]

которых диагностированы гериатрические синдромы . <...> У больных с хроническим болевым синдромом при комплексной гериатрической оценке выявлено 6,8±2,8 гериатрических <...> Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других гериатрических синдромов . <...> Среднее число гериатрических синдромов составило 6,8±2,8. <...> ±2,8 гериатрических синдрома (табл. 1).

Предпросмотр: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6 2019.pdf (0,4 Мб)

Целью исследования было изучение проблемы падений в пожилом возрасте. В проспективное когортное исследование были включены 537 пациентов старше 65 лет, использованы валидированные опросники и функциональные тесты. 56,58% пациентов имели не менее одного случая падения за 12 мес до начала наблюдения, 82,76% всех падений происходили в возрасте старше 85 лет. Достоверно чаще пациенты моложе 85 лет падали в осенний и зимний периоды (17,64 и 25,93% случаев, соответственно), а в возрасте старше 85 лет в 50% случаев (95% ДИ 28,2–71,8) падали летом. Полипрагмазия и коморбидные состояния увеличивали риск падений. У 32,89% людей старше 65 лет случай падения завершился периферическим или аксиальным переломом, причем перелом шейки бедренной кости в 60% случаев выявлен в возрасте старше 85 лет. Гиподинамию наблюдали в 69,77% случаев.

В связи с этим, стали использовать термин «гериатрические синдромы », к которым в полной мере можно отнести <...> жизни пожилых людей, что связано с возникновением травм разной степени тяжести, развитием болевого синдрома <...> Подъяческая, 30; 3 Городской гериатрический медико-социальный центр, 190103 Санкт-Петербург, наб. <...> факторов риска падений: возраст, пол, случаи падений в анамнезе, наличие некоторых заболеваний, болевого синдрома <...> старше 65 лет, женщин было больше, чем мужчин, средний возраст составил 73,7±13,5 года, из Городского гериатрического

Состав возрастных пациентов характеризуется психической, социальной и соматической неоднородностью. Для обеспечения высокого уровня качества их жизни и оптимизации работы персонала геронтологических стационаров предлагается ввести распределение пенсионеров по профильным отделениям с опорой на их психосоматический статус. По аналогии с медицинской сортировкой, авторы предлагают ввести социально-психологическую сортировку пожилых, проживающих в геронтологических центрах, с акцентом на способность к самообслуживанию, степень сохранности когнитивных функций, индивидуальные психологические характеристики. Апробация такого распределения была произведена на базе Всероссийского научно-методического геронтологического центра. В результате внедрения принципа социальнопсихологической сортировки наблюдали положительную динамику психического состояния пациентов, большую результативность работы персонала, повышение экономической эффективности и улучшение субъективной оценки качества жизни проживающих.

В основе оказания помощи этим людям лежит понятие основных гериатрических синдромов , которые определяют <...> Выделяют три группы основных синдромов в гериатрии (табл. 1). <...> мероприятиях было проведено сравнительное исследование субъективной оценки качества жизни Таблица 1 Основные синдромы <...> Опираясь на результаты собственных исследований и изучив материалы исследований других гериатрических <...> Опыт СанктПетербургской гериатрической службы // Мир медицины. 1999. № 9. С. 1–3.

Сердечно-сосудистые заболевания вносят основной вклад в заболеваемость, смертность и качество жизни людей старческого возраста. Однако эта популяция недостаточно представлена в клинических исследованиях, вследствие чего ведение таких пациентов представляет собой значительный пробел доказательной медицины. Острый коронарный синдром (ОКС) предполагает активные лечебные мероприятия с первых мин развития ишемии миокарда. Соотношение риска и пользы инвазивного подхода у очень пожилых людей остается неясным и недоказанным, т. к. не учитываются риски, связанные с индивидуальными особенностями пациента, сопутствующими заболеваниями и старческой астенией (“хрупкостью”) В настоящей статье приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС в возрасте ≥75 лет. Отмечены особенности проведения интервенционного вмешательства, эффективность и осложнения реперфузионной терапии при ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСST) у лиц старческого возраста. Подробно рассмотрена проблема выбора тактики лечения при ОКС без подъема сегмента ST (ОКС↓ST) у этой категории пациентов: соотношение рациональности ранней инвазивной стратегии - коронарографии, при показаниях, чрескожного коронарного вмешательства в течение 72 ч, и изначальной консервативной терапии - коронарография и реваскуляризация только при рецидиве ишемии; безопасность первичного инвазивного подхода; проведение интервенционного вмешательства у всех пациентов старческого возраста либо предпочтение индивидуального подхода в решении этого вопроса и влияние такого выбора на 5-летний риск сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении (“хрупкости”) и ее влиянию на исходы лечения ОКС, качество жизни пожилого пациента после перенесенного острого коронарного события, организации Российским геронтологическим научно-клиническим центром, Российской ассоциацией геронтологов и гериатров и Российским кардиологическим обществом регистра ОКС у пациентов ≥80 лет в различных регионах РФ.

Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой <...> слова: острый коронарный синдром, старческая астения, старческий возраст, регистр острого коронарного синдрома <...> согласно современным руководствам инвазивная стратегия, в т. ч. и первичная, при остром коронарном синдроме <...> Набор тестов позволит стратифицировать пациентов по наличию гериатрических синдромов , в т. ч. старческой <...> астении, и провести анализ исходов ОКС в течение года с учетом гериатрического статуса. 1.

№5 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Дана оценка выраженности гериатрических синдромов . <...>гериатрический осмотр, основанный на выявлении степени выраженности гериатрических синдромов , таких <...> Для определения степени выраженности синдрома старческой астении был проведен специализированный гериатрический <...> РФ было установлено, что степень выраженности гериатрических синдромов , оцененная по уровню коэффициента <...> Анализ выраженности гериатрических синдромов у пациенток с раком молочной железы показал, что у лиц среднего

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №5 2017.pdf (0,5 Мб)

№1 [Лечебное дело, 2019]

Для расчета индекса хрупкости рекомендуется использовать не менее 30 гериатрических синдромов , а его <...> Для изучения индекса хрупкости в исследовании HYVET была проведена оценка 30 гериатрических синдромов <...> Падения в пожилом и старческом возрасте тесно связаны с другими гериатрическими синдромами . <...> Адекватная коррекция гериатрических синдромов является принципиальной основой не только увеличения продолжительности <...> Как видно из приведенного выше анализа данных пациентов, перенесших падения, наиболее частым гериатрическим

Предпросмотр: Лечебное дело №1 2019.pdf (0,2 Мб)

№5 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2019]

Значительная доля пожилых пациентов имеет сочетание гериатрических синдромов разной степени выраженности <...> Тяжесть состояния пациента зависит от выраженности гериатрических синдромов . <...> Однако наличие ССА и отдельных гериатрических синдромов не учитывается при оценке риска наступления неблагоприятного <...>синдромов . <...>синдромом // Вестн.

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №5 2019.pdf (0,8 Мб)

№1 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2018]

Вместе с автором статьи можно помечтать о гериатрических факультетах, гериатрических поликлиниках, гериатрических <...>синдромов , основными из которых являются синдромы падений, недостаточности питания (мальнутриции), саркопении <...> Также доказана роль генетических факторов в развитии, например, пседоэксфолиативного синдрома , синдрома <...> пигментной дисперсии и многих других синдромов при глаукоме . <...> Синдром старческой астении и гериатрические синдромы у взрослых пациентов хирургического профиля // Современные

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №1 2018.pdf (0,5 Мб)

№3 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

<...> Старение организма ассоциировано с рядом клинических гериатрических синдромов , которые, возможно, также <...> Неприверженные лечению больные были старше и чаще имели гериатрические синдромы . <...> Новое направление в оценке приверженности лечению - акцент на гериатрические синдромы Chukaeva I. <...> Неприверженные лечению больные были старше и чаще имели гериатрические синдромы .

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №3 2017 (1).pdf (0,2 Мб)

№1 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

Научно-практический рецензируемый журнал. Главный редактор - академик РАН, профессор Оганов Р.Г. Журнал публикует научные статьи по вопросам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с помощью различных методов лечения, лекции кардиологов, оригинальные статьи, дискуссии, клинические обзоры и обзоры литературы, рекомендации ВНОК, переводы международных рекомендаций и другую информацию для врачей. Каждый номер журнала формируется ответственным редактором - одним из ведущих специалистов в области кардиологии. Начиная с 2007 года, журнал включен в следующие индексы цитирования: Российский индекс цитирования, Scopus; зарегистрирован в Клубе главных редакторов научных журналов Европейского общества кардиологов. Включен в перечень изданий, рекомендованных для публикации статей, содержащих материалы диссертаций (ВАК).

ССА включает >85 различных гериатрических синдромов , основными из которых являются падения, недостаточность <...> Осведомленность о ССА и наиболее распространенных гериатрических синдромах становится неотъемлемой частью <...> Семь вопросов позволяют выявить наиболее распространенные гериатрические синдромы : клинические проявления <...>синдромов (таблица 5). <...>синдромов , например, синдрома падений, недержания мочи, мальнутриции, снижение физической активности

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №1 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2018]

Основное содержание издания составляют научные статьи, обзоры и рецензии. В «Вестнике РУДН. Серия: Медицина» печатаются статьи по всем разделам медицины, здравоохранения и медицинского образования. Наименование и содержание рубрик издания соответствуют перечню научных специальностей, названию кафедр и сформировавшимся научным направлениям Медицинского института РУДН. Тематика статей в большой степени разнообразна. В них отражаются результаты научных работ при выполнении кандидатских и докторских диссертаций, а также других актуальных научных исследований, включая поисковые и отражающие совершенствование и расширение существующих диагностических и лечебных методов.

синдромами . <...> Наиболее распространенными гериатрическими синдромами являются сенсорный дефицит (снижение зрения и слуха <...>синдромы (рис. 3). <...>Гериатрические синдромы в зависимости от типа ОКС / Fig. 3. <...> У пациентов с ИМ достоверно чаще выявлялись гериатрические синдромы .

Предпросмотр: Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина №2 2018.pdf (0,7 Мб)

№2 [Лечебное дело, 2016]

Старческая астения включает несколько десятков различных гериатрических синдромов , основными из которых <...>синдромов . <...>синдромов . <...>синдромов . <...> Диагностика, профилактика и лечение старческой астении и других гериатрических синдромов : Метод. пособие

Предпросмотр: Вестник РОСЗДРАВНАДЗОРА №1 2018.pdf (0,5 Мб)

№6 [Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017]

Старческая астения является ведущим гериатрическим синдромом и характеризует наиболее уязвимую группу <...> Несмотря на широкое распространение, гериатрические синдромы , зачастую, остаются не диагностированными <...> Профилактика гериатрических синдромов включает своевременное и эффективное лечение АГ. <...> Следует мониторировать появление и прогрессирование гериатрических синдромов . <...> Ведущим гериатрическим синдромом является старческая астения, характерная для наиболее уязвимой группы

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №6 2017.pdf (0,2 Мб)

№2 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2016]

старческой астении (хрупкости) и комплексной гериатрической оценки. <...> в гериатрической практике*. <...> Авторами был предложен список из 70 пунктов, включающий заболевания, симптомы и гериатрические синдромы <...> Кащенко и Городского гериатрического медико-социального центра (Санкт-Петербург). <...> В связи с этим, стали использовать термин «гериатрические

синдромами . <...> В гериатрической практике учитывают особенности полиморбидных состояний, на фоне которых развивается <...> Необходимо также помнить о том, что своевременное выявление и купирование боли в гериатрической практике <...> Депрессивная псевдодеменция в гериатрической практике. Врач. 2018; 6: 34–8. DEMENTIA S.G. <...>синдромов .

Предпросмотр: Медицинская сестра №5 2018.pdf (0,2 Мб)

Профессиональный мультидисциплинарный журнал для практикующих врачей. Статьи в журнале сочетают в себе практическую информацию, клинические лекции и научные обзоры с новостями медицины. В каждом выпуске представлены основные тематические разделы по специальностям: терапия, педиатрия, аллергология, бронхопульмонология, гастроэнтерология гинекология, дерматовенерология, кардиология, психоневрология, ревматология, урология; информация по профессиональному усовершенствованию от лучших медицинских ВУЗов страны; новости, интервью и страничка для публикации работ диссертантов.

Большинство пациентов имели совокупность нескольких гериатрических синдромов , среднее число котоDOI: <...> гериатрическими синдромами Table 1. <...> Характеристика статуса мышечной ткани у пациентов с гериатрическими синдромами оценивалась согласно Европейскому <...> Среднее число гериатрических синдромов составило 6,6. <...> Наибольшее прогностическое значение в гериатрической практике имеет оценка скорости ходьбы.

Предпросмотр: Медицинский совет №12 2019.pdf (0,5 Мб)

№4 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2017]

Пациенты с диабетом и метаболическим синдромом были склонны демонстрировать повреждения, которые длились <...> Стали пользоваться термином «гериатрические синдромы », к которым можно отнести, например, падения <...> Ограничение из-за болевого синдрома суточной активности негативно сказывается на качестве жизни пожилых <...> Ис пользование анти окси данта/анти гипоксанта в тера пии асте нического синдрома у пожилых пациентов <...> Применение биообратной связи у больных остеохонд розом позвоночника с длительным болевым синдромом //

Предпросмотр: Успехи геронтологии Advances in Gerontology №4 2017.pdf (0,5 Мб)

Патология костно-мышечной системы широко распространена в популяции и относится к числу наиболее частых заболеваний пациентов старших возрастных групп. Наиболее значимые из них - остеопороз, остеоартроз и саркопения. Все три составляющие изолированно, безусловно, приводят к снижению качества жизни. В нашей работе рассмотрены механизмы взаимовлияния этих состояний друг на друга, а также их совместное влияние на костно-мышечную систему как на орган-мишень процессов старческой астении. И остеоартроз, и остеопороз, и саркопения, особенно в сочетании, приводят к гипомобильности. Гипомобольность под воздействием внешних факторов является одним из ведущих синдромов, потенцирующих усугубление процессов старческой астении. Тем самым запускается механизм re-entry и формируется порочный круг, приводящий к фатальным медикосоциальным и социальным последствиям. При этом показано, что изменения в костно-мышечной системе должны рассматриваться как единая проблема старения в рамках старческой астении, а все используемые и вновь созданные медикосоциальные реабилитационные и профилактические программы должны носить интегрированный характер.

Гипомобольность под воздействием внешних факторов является одним из ведущих синдромов , потенцирующих <...> появление нарушений в функционировании костно-мышечной системы, проявляющееся в развитии и нарастании синдрома <...> Что касается синдрома мальнутриции, то его роль как непосредственного предиктора остеопороза и остеоартроза <...> остеоартроз, и остеопороз, и саркопения обусловливают возникновение и прогрессирование хронического болевого синдрома <...> Основные гериатрические синдромы . Белгород: АНО «НИМЦ «Геронтология», 2012. С. 125–135. 10.

№4 [Успехи геронтологии / Advances in Gerontology, 2014]

синдромов (ГС) . <...> Примечание: ГС - гериатрические синдромы , КГО - комплексная гериатрическая оценка, КБТФФ - краткая батарея <...> Таблица 47 Гериатрические синдромы и потенциальные эффекты некоторых лекарственных средств Гериатрические <...> негативным влиянием на течение гериатрических синдромов Падения Седативные, снотворные, антихолинергические <...>гериатрическая оценка (выявление специфических гериатрических синдромов ) Назначение/анализ назначенной

Предпросмотр: Кардиоваскулярная терапия и профилактика №1 2019.pdf (0,2 Мб)

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА

Старческая астения (англ. frailty - хрупкость; далее - СА) - это ассоциированный с возрастом (с лицами пожилого и старческого возраста) физиологический синдром , основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность и/или непреднамеренная потеря веса. Синдром СА (далее также «СА») сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, а также снижением устойчивости к стрессу (то есть при СА имеет место снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности). Другими словами, синдром СА представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. Среди этиологических факторов развития синдрома СА выделяют: [1 ] фенотип, передающийся генетически (Fried-like), а также [2 ] совокупность приобретенного дефицита функций на фоне полиморбидности (Rockwood-like).

Распространенность синдрома СА достаточно велика и колеблется от 6,9% до 73,4% пациентов. Россия - остается одной из самых неблагополучных стран в отношении частоты развития этого синдрома. Считается, что при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации преастения переходит в развернутую форму в течение 4 - 5 лет.

Обратите внимание ! Медицинские и социальные работники, работающие с пожилыми людьми, должны обладать навыками выявления СА, поскольку он является неблагоприятным вариантом старения (и НЕ является неотъемлемой частью процесса старения) и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и /или смерти. Скрининг для выявления СА следует проводить пациентам 60 лет и старше ([!!! ] синдром СА может быть потенциально обратим).

Поскольку на сегодняшний день не существует «золотого стандарта» определения синдрома СА, наибольшее распространение и международное признание получил «фенотип СА», описанный L. Fried et al. (2004). Согласно этому описанию, СА является комплексным состоянием и определяется сочетанием пяти показателей: [1 ] потеря массы тела (саркопения); [2 ] снижение силы мышц кисти (подтвержденное с помощью динамометра); [3 ] выраженная утомляемость (необходимость прилагать усилия при осуществлении повседневной активности); [4 ] замедление скорости передвижения; [5 ] значительное снижение физической активности. При наличии 3-х и более показателей имеет место СА («хрупкие» пациенты), при наличии 1-го или 2-х показателей - старческая преастения («прехрупкие» пациенты).

о саркопении читайте [1 ] в статье «Саркопения: эпидемиология, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение» С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков, Л.О. Ворслов, Ю.А. Тишова; Клиника профессора Калинченко (Москва); Российский университет дружбы народов (журнал «Эффективная фармакотерапия» №27, 2015) [читать ] и [2 ] в статье «Саркопения как гериатрический синдром» Богат С.В., Паулаускас А.В.; ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследо-вательский университет», г. Белгород, Россия (журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» №1, 2015) [читать ]

Также представляет интерес достаточно простая скрининговая валидизированная для выявления СА в широкой клинической практике. При наличии 3-х и более положительных ответов говорят о СА, 1-го или 2-х - о преастении.

Другим вариантом оценки СА являются критерии, предложенные в исследовании Study of Osteoporotic Fractures - SOF-index, состоящий из 3-х компонентов: [1 ] мотивированная или немотивированная потеря массы тела более чем на 5% за последний год; [2 ] невозможность встать со стула без помощи рук 5 раз подряд; [3 ] субъективное ощущение снижениям жизненной энергии, определяемое по ответу на вопрос: «Чувствуете ли вы, что полны энергии?». Наличие 2-х или 3-х критериев соответствует старческой астении, 1-го - преастении. Данные критерии считаются равнозначными критериям L. Fried et al. в прогностическом отношении по поводу неблагоприятных исходов у пациентов с астенией, преастенией.

Поскольку клиническая манифестация СА гетерогенна, слабость рассматривается как наиболее частый ее предвестник, а присоединение медлительности, снижения физической активности предшествует истощению и потере массы тела у большинства лиц старшего возраста. Для диагностики и определения степени тяжести СА часто применяется индекс СА (ИСА):

Необходимо помнить , что к развитию СА способны приводить около 65 гериатрических синдромов, основные из которых - анорексия, апатия, хронический болевой синдром, возрастной андрогенный дефицит, дегидратация, пролежни, деменция (в том числе менее выраженный когнитивный дефицит), депрессия, гипотермия, недержание мочи, инсомния, нестабильность и падения, обстипационный синдром (нарушение процесса опорожнения кишечника, запор), нарушения слуха и зрения и др.; развитию СА способствует также такой фактор социального характера, как насилие над стариками.

читайте также пост: Деменция (на сайт)

Синдром СА включает сочетанное повреждение следующих систем организма: [1 ] костно-мышечной, [2 ] иммунной и [3 ] нейро-эндокринной. В связи с этим развивается [1 ] синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, [2 ] синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, [3 ] снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий. По мере усугубления явлений синдрома СА развиваются выраженная или полная обездвиженность, постоянное недержание мочи, частые делириозные состояния (в т.ч. состояния спутанности сознания), выраженные изменения питания с развитием метаболического ацидоза, снижается степень социальной активности до минимального уровня. Синдром недостаточности питания, снижение метаболического индекса и синдром саркопении, а также снижение физической активности - все это замкнутый патогенетический круг формирования синдрома СА. К нему могут присоединяться другие внешние или внутренние патогенные факторы, что приводит к ухудшению состояния, инвалидности и даже смерти.

читайте также пост: Делирий в соматической медицине (на сайт)

Выявление СА и его ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме. Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем: важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов; при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема; важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна; при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина; при снижении массы тела необходимо применять энтеральные смеси; необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии. Кинезотерапия при СА чрезвычайно важна и должна быть направлена на тренировку способности сохранять равновесие с целью предупреждения падений, максимально возможное в данном возрасте восстановление мышечной силы и выносливости при имеющемся у пациента патологическом фоне.

Возможно, будет полезно почитать: