Нанесение лекарственных средств на кожу. Применение присыпки, мази, пластыря на кожу

Эффективность терапевтического действия лекарственного вещества в значительной степени зависит от того, в какой лекарственной форме оно применяется: в виде примочки или компресса, пасты или мази и т. п.

Наружные лекарственные вещества наиболее часто применяются в следующих фармакологических формах: 1) примочки, 2) компрессы, 3) присыпки, 4) жидкие пасты (водные и масляные, 5) пасты, 6) мази, 7) кремы, 8) пластыри, 9) клей и 10) мыла.

При назначении лекарственного вещества в той или иной форме следует учитывать не только его фармакологическое действие, но и физические свойства, той основы, на которой оно приготовлено. Так, например, одно и то же лекарственное вещество в пасте и мази оказывает различное по интенсивности действие. В мази, например, деготь при остром воспалении будет раздражать, а в пасте может оказывать благоприятное действие.

1. Примочки . Применение примочек основано на их охлаждающем, сосудосуживающем, противовоспалительном действии. Кроме того, примочки в зависимости от характера применяемого медикамента обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием. Вследствие охлаждающего действия примочки оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Показания: островоспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, ощущением жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема , дерматит , нейродермит и др.).

Способ применения: несколько слоев марлевых салфеток смачивают в охлажденной жидкости, предназначенной в качестве примочки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок кожи на 15- 20 минут, и так повторяют несколько раз в течение 1,5-2 часов. Такие сеансы повторяют не менее 3 раз в сутки.

2. Компрессы применяют в тех случаях, когда требуется, согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: неостровоспалительные ограниченные инфильтративные процессы (экзема, нейродермит, псориаз и другие заболевания). Применение компрессов при фурункулах , гидраденитах , карбункулах противопоказано.

Способ применения: несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на пораженный участок; сверху марлевых салфеток кладут клеенку или вощеную бумагу, затем вату и закрепляют бинтом. Компресс накладывают на несколько часов, а иногда на сутки.

Влажно высыхающие компрессы применяются без компрессной бумаги и клеенки. Методика их применения следующая: пораженный участок кожи смазывают мазью (лучше кремом), затем покрывают марлевой салфеткой, увлажненной одной из перечисленных жидкостей, закрепляют бинтом и оставляют на ночь. При высыхании марлевой салфетки ее можно повторно смачивать той же жидкостью, не снимая бинта. Такие влажно-высыхающие компрессы обладают противозудным, противовоспалительным и рассасывающим действием.

Лекарственные вещества, применяемые в компрессах: 40° спирт, ихтиол и др.

3. Присыпки . В качестве присыпок применяют порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим и подсушивающим действием.

Показания: распространенные островоспалительные процессы (аллергические высыпания) и ограниченные островоспалительные процессы, особенно в области лица, при потливости в складках и в области стоп. Особенно показано применение присыпок при опрелостях у маленьких детей.

4. Жидкие пасты (болтушки ). Применение жидких паст основано на их охлаждающем, противовоспалительном, адсорбирующем, подсушивающем и противозудном действии. Имеется два вида жидких паст: водные и масляные. Водные пасты назначают при жирной коже, масляные - при сухой. Однако этим указанием можно руководствоваться не всегда - на практике приходится считаться с индивидуальными особенностями больных: одни не переносят водных паст, другие - масляных.

Показания: распространенные островоспалительные процессы, в частности аллергиды, сопровождающиеся зудом и другими неприятными ощущениями.

Способ применения: ваткой или марлей жидкую пасту равномерно наносят на кожу. Предварительно пузырек с жидкой пастой необходимо взболтать.

В указанные прописи жидких паст можно вводить любые лекарственные вещества в зависимости от показаний. Например, для усиления охлаждающего и противозудного действия прибавляют ментол в 1 % концентрации; можно вводить также анестезин (5-10%), деготь (2%) и другие медикаменты.

5. Пасты . Паста содержит 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобных веществ (вазелин, ланолин, свиное сало). Пасты назначают в тех случаях, когда требуется адсорбирующее и подсушивающее действие. Лекарственные вещества, примененные в пастах, плохо всасываются кожей, поэтому действие их в пастах слабее, чем в мазях.

Показания: при ограниченных экземах, нейродермите, дерматитах и других заболеваниях в тех случаях, когда противопоказано назначение жирных мазей.

Способ применения: пасту наносят тонким слоем на пораженный участок кожи: лучше намазать ее на мягкую холщевую салфетку, наложить салфетку на кожу и закрепить бинтом.

В пасты можно вводить разнообразные лекарственные. вещества в зависимости от показаний.

6. Мази . В своей основе мази содержат жиры (свиной, бычий) или жироподобное вещество (вазелин). Мази оказывают на эпидермис смягчающее действие, разрыхляют роговой слой, способствуя этим более глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. К отрицательным свойствам мазей следует отнести их способность нарушать перспирацию кожи. Это неблагоприятно сказывается на течении островоспалительных, особенно распространенных процессов, вызывая их обострение. Назначение мазей в острой стадии экземы противопоказано.

Показания: при экземах, нейродермитах и других заболеваниях преимущественно в неострой стадии; в отдельных случаях возможно назначение мазей в подострой стадии воспаления.

Способ применения: мазь намазывают сплошным тонким слоем или в виде полосок на пораженный участок кожи; при ограниченных неостровоспалительных инфильтративных процессах желательно назначать мази под компресс с целью усиления их рассасывающего действия. Иногда, например при чесотке , рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

7. Кремы . В отличие от мази крем содержит больше воды и жира. Из жиров в кремах применяют ланолин, спермацет и др.

Вследствие содержания воды крем обладает охлаждающим, а следовательно, противовоспалительным и противозудным действием. Крем имеет мягкую, нежную консистенцию, поэтому он хорошо смягчает кожу. Вода, смешанная в креме с жирами, образует коллоидно-дисперсную систему, поэтому крем не нарушает перспирации кожи и лучше переносится, чем мази. Особенно благоприятно действуют на кожу эмульсионные кремы, изготовляемые в фабричных условиях (косметические кремы).

Показания: благодаря содержанию в креме ланолина он показан при сухой коже; крем предпочитают мазям при разнообразных хронических, инфильтративных процессах, когда требуется смягчающее действие; кремы широко применяют в косметике.

Способы применения такие же, как и при пользовании мазями.

Крем можно использовать вместо вазелина как основу для различных лекарственных веществ.

При аллергических заболеваниях (экзема, аллергический дерматит , нейродермит) больные плохо переносят вазелин; в таких случаях рекомендуется применять основу в виде крема без вазелина.

8. Пластыри . Это особая форма лечебного средства, когда массу с лекарственным веществом наносят на специальную ткань (шифон) и затем накладывают на кожу. Изготовляют также пластыри без лекарств, содержащие только клейкое вещество (липкий пластырь). Липкий пластырь предназначается для фиксации повязок, а также применяется в сочетании с мазями.

Показания: пластыри применяют в тех случаях, когда необходимо глубокое проникновение лекарственного вещества в кожу, например при ограниченных хронических инфильтративных процессах (экзема, ограниченный нейродермит, застарелые формы псориаза, дискоидная форма красной волчанки и т. п.). Липкий пластырь часто применяют для герметического заклеивания хронических незаживающих язв голени, невскрывшихся фурункулов и т. п.

Способы применения: отрезают кусочек пластыря необходимого размера; слегка подогревают и наклеивают на пораженный участок кожи.

9. Клей в медицинской практике употребляют для наложения клеевых повязок.
Показания: хронические незаживающие язвы голени, трудно поддающаяся лечению микробная экзема с локализацией в области голени.

Способы применения: клеевую массу подогревают на водяной бане и наносят на предварительно наложенную повязку из марлевого бинта. После застывания клеевой массы получается мягкая эластическая повязка, плотно прилегающая к коже.

10. Мыла медицинские . Жидкие мыла (калийные) применяют в сочетании с лекарственными веществами в мазях (зеленое мыло). Твердые мыла (натронные) выпускают в виде туалетного мыла, содержащего разнообразные лекарственные вещества (дегтярное, серное мыло и т. п.).

Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые
Манипуляция

Применение присыпки, мази, пластыря на кожу.

Запомните!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
Обработать тёплой водой или кожным антисептиком;
Осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками.

Применение присыпки

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Последовательность действий:

Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками.
Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»).

Применение пластыря

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:

Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь).
Вскрыть упаковку пластыря.
Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Применение мази

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38 о С), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки.
Последовательность действий:

Втирание мази в кожу

Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками

– это небезопасно для Вашего здоровья!

Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази).
Аппликатор в лоток для отработанного материала.
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Нанесение мази на кожу

Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Обработать руки, надеть перчатки.
Осмотреть участок кожи для применения мази.
Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания.
Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала.
Обработать руки.
Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.
Сделать отметку в документации о выполнении назначения.

III . Наложение мазевой повязки.

Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Осмотреть участок кожи или раны для применения мази.
Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой.
С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.
По показаниям наложить салфетку с мазью на поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом (марлевым или трубчатым).
Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой.
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Манипуляция
Техника проведения ингаляции карманным ингалятором

(Обучение пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе)
Цель: лечебный процесс (снятие бронхиального спазма).

Показания: назначение врача (спазм бронхов).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик (для обучения используется ингаляционный баллончик без лекарственного препарата).
Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.	Право пациента на информацию.
Усадить пациента, если позволяет состояние, то лучше эту процедуру проводить стоя, т.к. увеличивается эффективность дыхания.	Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Удалить колпачок с мундштука.	Эффективность выполнения манипуляции.
Взять ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.
Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами, слегка запрокинув голову назад. (Рис. 2)
Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.	Задержка дыхания имеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов.
Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 6-9.	Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново с п. 2.
Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.	Безопасность пациента.
Спросить пациента о самочувствии.	Безопасность пациента.
Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора:

1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох.

2. Не задерживается дыхание на вдохе.

3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией. Если голова в обычном положении, то при проведении ингаляции большое количество препарата остается на задней стенке глотки и не попадает в легкие.

Техника безопасности при применении ингалятора

а) перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на клапан аэрозоля для высвобождения одной ингаляционной дозы в воздух, чтобы убедиться в исправности ингалятора;
б) ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю:

1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.

2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.

3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи, так и внутри. Не допускать перегрева.

4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

Не погружать металлический баллончик в воду!
Применение дозированного ингалятора в нос
Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача (воспалительный процесс носоглотки).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик.

Последовательность действий:

Вымыть и осушить руки.
Встряхнуть препарат.
Снять с баллончика защитный колпачок.
Слегка запрокинуть голову и склонить к левому плечу.
Прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке.
Сделать глубокий выдох через рот.
Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход, Сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика.
Извлечь наконечник ингалятора. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке и задержать дыхание на 5-10 секунд.
Произвести спокойный выдох через рот.
Повторить те же действия в левый носовой ход.
Вымыть и осушить руки.

Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором

Цель: лечебный процесс (воздействие лекарственного средства на верхние дыхательные пути и бронхи).

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое полотенце или пелёнка, стерильный мундштук или специальная распылительная маска, часы, ёмкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

Прочитать название лекарственного средства.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Обработать руки.
Заправить ингалятор приготовленным лекарственным средством.
Прогрет распыляемый раствор в ингаляторе не выше 37,5 о С.
Надеть на распылитель ингалятора стерильный мундштук или маску.
Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его грудь полотенцем.
Включить распылитель ингалятора и проверить тыльной поверхностью руки температуру распыляемой жидкости.
Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук губами, но выдыхать через нос). Если используется распылительная маска, то необходимо добиться ее плотного прилегания к лицу (эффективность использования маски будет максимальной), при этом вдыхать лекарственную смесь следует через рот, а дышать - медленно и как можно глубже.
Заметить время начала процедуры.
По окончании процедуры обтереть лицо пациента сухим полотенцем.
Предупредить пациента, что сразу после процедуры нельзя выходить на холодный воздух.
Надеть перчатки. Провести дезинфекцию ингалятора, мундштука или маски.
Обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Примечание. При прохождении процедуры ингаляции не следует разговаривать и отвлекаться, рекомендуется сидеть прямо и ровно держать мундштук перед собой.

Манипуляция

Применение суппозитория

Цель: лечебный процесс.

Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.

Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.

Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.	Эффективность выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.	Право пациента на информацию.
Отгородить пациента ширмой.	Эмоциональная безопасность пациента.
Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях.	Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1).	Эффективность выполнения манипуляции.
Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала.
Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала.
Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут.	Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции.
Убрать ширму.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку о выполнении назначения.	Контроль выполнения манипуляции.

Примечание:

1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;

2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.

Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.

Накожное применение лекарств

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.

Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз

При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.

Интраназальное применение

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

Введение лекарств в уши

В уши лекарства закапывают пипеткой Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Введение лекарств во влагалище

При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватномарлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

Цель: местное воздействие на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.

Оснащение:

Стерильный шпатель
Кожный антисептик
Стерильные перчатки
Емкости с дезраствором для предметов ухода и перчаток.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре.
1.Прочитайте название мази, срок годности. Сравните название мази с назначением врача.	Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций.
2. сообщите пациенту необходимую информацию, получите устное согласие.	Форма информированного согласия соответствует стандарту.
3. помогите пациенту занять удобное положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, который необходимо смазать.	Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее процедура.
4. надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры.
1. выдавить из тюбика на стеклянную палочку или возьмите шпателем из большой емкости нужное количество мази.	Выполнение врачебных назначений.
2. нанесите мазь тонким слоем на кожу	Выполнение методики процедуры.
3.Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.	Время всасывания в наружный эпидермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.
4. уточните у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.	Пациент должен быть удовлетворен процедурой.
Окончание процедуры.
1. убедитесь, что пациент, не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры	У пациента наблюдается улучшение состояния.
2.снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.	Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.
3.продезинфицируйте использованные предметы	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. сделайте запись о проведенной процедуре в медицинской документации.	Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание: в некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев должны быть легкими, вращательными. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

ПОМНИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь незащищенными руками, поскольку это небезопасно.

АЛГОРИТМ ОФОРМЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ.

Цель: обеспечение отделения необходимыми медикаментами и предметами ухода за пациентами.

Оснащение:

Листы назначений
Требования от палатной и процедурной медсестры
Требования-накладные.

Этапы	Обоснование
Обязанности палатной медсестры. После обхода сделать выборку назначений препаратов из листов назначений. Составить требование необходимых препаратов для раздачи пациентам. Заявку сдать старшей медсестре.	Выписку требований в аптеку осуществляет старшая медсестра.
Оформление требования старшей медсестрой. Старшая медсестра выдает из запаса препараты, необходимые для лечения пациентов.
На отсутствующие препараты необходимо выписать требование в аптеку в 3 экземплярах не более чем на 3 суток. Заявка: название препарата - форма выписки - единица измерения - количество Подпись зав.отделением и старшей медсестры.
Требование на наркотические и ядовитые препараты выписывать в 4 экземплярах на латинском языке и не более чем на 3 суток (время определяет главный врач, издается приказ)на отдельном бланке.	Наркотические препараты подлежат строгому учету.
На требовании на наркотики ставить штамп лечебного учреждения, подпись главного врача и круглая печать.	Необходимое условие для получения лекарственных препаратов.
Спирты и спиртовые препараты выписываются как наркотические препараты.
Перевязочный материал выписывается и оформляется в 3 экземплярах
При получении лекарств из аптеки старшая медсестра ставит подпись в графе «Получил», а провизор – в графе «Отпустил».	Обеспечение финансового учета.
В аптеке проверить соответствие лекарственных препаратов требованию.	Обеспечение вероятности полученных препаратов.
Категорически запрещено получение препаратов из аптеки другому персоналу (санитаркам, водителям).

Приготовить: перчатки, присыпку, салфетку, контейнер с дезинфектантом.

3.Осмотреть место нанесения лекарственного препарата.

4.Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5.Вымыть и высушить кожу салфеткой (полотенцем).

6. встряхивающим движениями нанести на кожу присыпку (припудрить).

7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.

8. Обеспечить пациенту комфортные условия.

9. Вымыть и высушить руки.

Применение пластыря на неповреждённую кожу.

Приготовить: пластырь, ножницы, перчатки, контейнер с дезинфектантом.

2. Поздороваться, представиться, получить информированное согласие пациента на проведение процедуры.

3. Осмотреть место нанесения пластыря.

5. Вскрыть упаковку пластыря ножницами.

6. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.

7. Зафиксировать на коже пациента пластырь.

8. Обеспечить пациенту комфортное положение.

9. Снять перчатки, сбросить в ёмкость с дезинфектантом.

10.Вымыть и высушить руки.

Применение лекарственных препаратов в глаза, нос и уши.

Перед введением препаратов необходимо:

1. Соблюдать температурный режим капель:

В глаза, нос – комнатной температуры

В уши – температуры тела!

2. Проводить мероприятия по гигиенической обработке глаз, носа, ушей.

Закапывание капель в нос.

действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5. Попросить пациента самостоятельно очистить нос с помощью салфетки.

6. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть голову назад.

7. Набрать в стерильную пипетку необходимое количество лекарственного препарата.

8. Приподнять кончик носа пациента левой рукой.

9. Закапать в один носовой ход 3-4 капли.

10. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.

11. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.

12. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после манипуляции.

13. Снять перчатки, сбросить их в дезинфектант.

14. Вымыть и высушить руки.

15. Сделать отметку о выполнении процедуры в документации.

Закладывание мази в нос.

Поздороваться, представиться, получить информированное согласие пациента.

3. Сообщить пациенту всю необходимую информацию о препарате и его побочных

действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5. Попросить пациента самостоятельно очистить нос(высморкаться) с помощью салфетки.

Если это маленький ребёнок, то используют специальный электроотсос.

6. Надеть маску.

7. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.

8. Усадить или уложить пациента. Запрокинув слегка голову назад.

9. нанести на турунды по 0.5 см мази и положить их в лоток.

10. приподнять кончик носа пациента левой рукой.

11. Ввести вращательным движением турунду в полость носового хода на 1,5 см на 2-3

12. Извлечь турунду, сбросить её в дезинфектант.

13. Ввести другую турунду в другой носовой ход, соблюдая ту же последовательность.

14. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

15. Снять перчатки и сбросить их в ёмкость с дезинфектантом.

16. Вымыть и высушить руки.

17. Сделать отметку о выполнении в документации.

Закапывание глазных капель.

Все лекарственные препараты и перевязочный материал должны быть стерильными!

При внесении препарата не касаться ресниц, век, коньюктивы.

Приготовить: стерильные перчатки, глазные капли, стерильный лоток, стерильную пипетку и стерильные шарики, стерильный раствор фурациллина.

Поздороваться, представиться, получить информированное согласие пациента.

3. Сообщить пациенту всю необходимую информацию о препарате и его побочных

действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

6. Набрать в пипетку нужное количество препарата.

7. Попросить пациента посмотреть вверх.

8. Оттянуть нижнее веко вниз стерильным тампоном, чтобы образовался

коньюктивальный мешок.

9. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в коньюктивальный мешок, держа

пипетку перпендикулярно нижнему веку.

10. Попросить пациента закрыть глаз.

11. Стерильный шарик сбросить в дезинфектант.

12. Другим стерильным шариком промокнуть выступившие остатки жидкости у

внутреннего угла глаза.

13. Произвести легкий круговой массаж глаза, через сомкнутые веки.

14. сбросить шарики в ёмкость с дезинфектант.

15. Повторить процедуру с другим глазом. Если это требуется.

16. создать пациенту комфортное положение.

17. Снять перчатки и сбросить их в дезинфектант.

18. Вымыть и высушить руки.

19. Поставить отметку о выполнении процедуры в документации.

Закладывание мази в глаза.

Приготовить: глазную мазь, глазную ванночку, стерильные перчатки, стерильные шарики и две стерильные стеклянные палочки, стерильный почкообразный лоток, стерильный раствор фурациллина.

годности.

Поздороваться, представиться, получить информированное согласие пациента.

3. Сообщить пациенту всю необходимую информацию о препарате и его побочных

действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5. Удобно усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть голову назад.

Выполнить гигиенический уход за глазами.

6. Выдавить необходимое количество глазной мази в глазную ванночку.

7. Оттянуть с помощью стерильного шарика нижнее веко вниз.

8. Внести мазь в нижний коньюктивальный мешок от внутреннего угла к наружному с

помощью стерильно стеклянной палочки.

9. Попросить пациента сомкнуть веки.

10. Сбросить использованный шарик в дезинфектант.

11. Убрать излишки мази новым стерильным шариком и произвести лёгкий массаж глаза

по кругу.

12. Сбросить шарик в дезинфектант.

13. Создать пациенту комфортные условия.

14. Снять перчатки и сбросить их в дезинфектант.

15. Вымыть и высушить руки.

16. Внести отметку о выполнении процедуры в документацию.

Закапывание капель в ухо.

Приготовить: капли для уха, перчатки, ёмкость с дезинфектантом, турунды для уха,

ватные шарики.

годности.

Поздороваться, представиться, получить информированное согласие пациента.

3. Сообщить пациенту всю необходимую информацию о препарате и его побочных

действиях.

4. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

5. Удобно уложить пациента на бок, либо усадить и слегка запрокинуть голову в здоровую сторону.

6. Выполнить гигиенический уход за ухом без вазелинового масла.

7. Нагреть препарат до температуры тела пациента.

8. Набрать в пипетку лекарственный препарат.

9. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху.

10. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.

11. Надавить на козелок уха, чтобы направить препарат внутрь.

12. Заложить ватный шарик в наружный слуховой проход и не менять положение головы

минут 5-10.

13. убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

14. Сбросить шарик в дезинфектант, туда же и перчатки.

15. Вымыть и высушить руки.

16. Поставить отметку о выполнении процедуры в документации.

Закладывание мази в ухо.

Приготовить: мазь для уха, перчатки, ёмкость с дезинфектантом, турунды для уха,

ватные шарики.

Возможно, будет полезно почитать: