Отек легких на фоне воспаления после инсульта. Воспаление легких после инсульта

Пневмония после инсульта считается достаточно распространенным явлением и может развиваться у 30-50% пациентов. Воспаление легких провоцирует резкое ухудшение здоровья больного и сопровождается сильными головными болями. Кроме этого, такое осложнение представляет угрозу для жизни пациента и в 15% случаев приводит к летальному исходу, даже несмотря на качество оказания медицинской помощи.

Как и почему развивается

В большинстве случаев при инсульте начинает развиваться бактериальная пневмония. Возникает она на фоне бесконтрольного размножения в организме золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной и синегнойной палочки и пр.

К факторам риска, вызывающим воспаление легких после инсульта, относятся:

• наличие избыточного веса (ожирение);
• наличие тяжелых разновидностей инсульта;
• выполнение искусственного вентилирования легких, которое проводится на протяжении длительного времени.

Кроме этого, способствовать поражению дыхательного центра может длительный прием антацидных медикаментов и H2-блокаторов, а также ведение малоподвижного образа жизни (сюда относятся лежачие больные).

У лежачих больных после инсульта пневмония образуется в результате развития застойных процессов в легких. Связано это с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении образуется застой крови в сосудах организма. В случае нарушения венозного оттока крови в альвеолах легких возникает выпотевание жидкой составляющей крови. Это приводит к тому, что альвеолы начинают заполняться мокротой, а легкие больше не могут выполнять полноценный газообмен.

Если при инсульте человек теряет сознание, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы. Это тоже может привести к развитию пневмонии.

Инсульт и пневмония могут вызвать смерть в том случае, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Лечение

Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение кислородного голодания (гипоксии), угнетение развития патогенных микроорганизмов и восстановление дыхания.

Пневмония при инсульте лечится при помощи использования:

• Антибактериальной терапии. Если заболевание находится на начальной стадии развития, то больному могут назначить прием Ампициллина или Цефтриаксона. Если же воспалительный процесс в легких имеет запущенное развитие, то его лечение будет осуществляться при помощи приема Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для того чтобы повысить эффективность лечения, можно комбинировать прием некоторых антибактериальных средств. Продолжительность приема антибиотиков может быть разной и зависит от степени тяжести болезни.
• Кислородной терапии. Она проводится при помощи ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и предназначена для поддержания дыхательной функции в нормальном состоянии. Кроме этого, ИВЛ предотвращает возникновение гипоксии, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
• Муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Такие медикаменты способствуют выведению мокроты из легких.
• Иммуномодулирующих средств. К ним относятся Тималин, Декарис и пр.
• Диуретических препаратов. При помощи приема диуретиков можно вывести избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.

Еще для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить выполнение специальных процедур. Это может быть комплекс дыхательных упражнений, восстанавливающих функции дыхания, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Спустя 5 дней после начала лечения доктор должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. О результативности лечебного курса будет свидетельствовать интенсивное выведение мокроты из дыхательных путей, снижение лейкоцитоза и температуры тела.

Последствия и прогнозы

Пневмония опасна тем, что ее развитие может сопровождаться возникновением различных осложнений. Если лечение заболевания не будет проводиться должным образом, то у больного человека могут появиться следующие проблемы:

• Ухудшение сократительной способности легких. При этом нарушение сократительной способности легких может быть полным (когда человек не способен сделать вдох) или частичным (когда сделать вдох получается, но с большим трудом).
• Интоксикация (отравление) организма. Чаще всего возникает на фоне недолеченного воспаления легких. Интоксикация оказывает негативное воздействие на функционирование всех органов человека и его сердечно-сосудистой системы.
• Застойная пневмония. Если воспаление легких не было вовремя обнаружено, то тогда его дальнейшее прогрессирование может вызывать отмирание тканей легких. В большинстве случаев запущенная пневмония приводит к смерти пациента.

Благоприятность прогноза зависит от того, какую степень тяжести будет иметь пневмония в момент ее лечения. Чем раньше будет обнаружено заболевание и проведено его лечение, тем у человека будет больше шансов побороть болезнь.

Почти в 15% из них воспаление легких заканчивается летальным исходом.

Причины развития осложнения

Высокий показатель частоты постинсультной пневмонии прямо связан с тем, что у пациентов тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения приводят к глубокому угнетению сознания и дыхания, глотательного и кашлевого рефлекса. Усугубляет ситуацию и гемодинамические изменения в кровообращении легочных тканей, ослабленный иммунитет, сбой в дренажной системе бронхов. Все это способствует дисбалансу в работе нормальной микрофлоры и вытеснению ее на патогенную.

Подавляющее большинство пациентов, поступая в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии, получают так называемую госпитальную пневмонию, развивающуюся в первые двое суток с начала острого периода нарушения мозгового кровообращения.

К факторам, провоцирующим это опасное осложнение, относятся:

1. Возраст 60 лет и старше.
2. Избыточная масса тела.
3. Пребывание пациента более недели на искусственной вентиляции легких.
4. Длительное статическое положение, адинамия.
5. Хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология в анамнезе, уремия и гипергликемия.

В группу риска по развитию осложнения также входят пациенты с пониженным уровнем иммунной защиты и с острыми и хроническими заболеваниями носоглотки и полости рта.

Механизм развития осложнения

Ранняя пневмония после инсульта может возникнуть в случаях бактериального инфицирования из-за недостаточной дезинфекции оборудования, инвазивных процедур (санация, фибробронхоскопия) или отсутствия должного ухода. У лежачих больных после инсульта частички пищи или рвотных масс попадают в отделы верхних дыхательных путей. Нарушенный глотательный акт и отсутствие кашлевого рефлекса дают толчок к развитию аспирационной пневмонии.

Но главной причиной осложнения является застой жидкости в легких из-за выключения из работы диафрагмы. Создается благоприятная среда для развития патогенной флоры и как следствие – пневмония с отеком легких при инсульте.

В более поздний срок (период от 2 до 6 недель) воспаление провоцируют гипостатические процессы: пациент в течение длительного времени лежит на спине, продуктивный кашель отсутствует, мокрота не отходит.

У каждого случая застойной пневмонии свои особенности и клиническое течение, которые зависят от вида возбудителя (грамотрицательная флора, стафилококк, грибковая инфекция, синегнойная палочка, анаэробы), исходного состояния пациента. На скорость развития осложнения также влияет локализация очага в головном мозге.

Клинические проявления

Диагностировать раннюю пневмонию после инсульта достаточно сложно.

Ее симптоматика неспецифическая, по признакам схожа с первичной патологией:

• Умеренная лихорадка.
• Нарушение дыхательного ритма.
• Отсутствие кашлевого рефлекса.

Основными клинико-лабораторными показателями развития пневмонии считаются:

• Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
• Гнойное отделяемое из трахеи.
• Патологические изменения на рентгеновских снимках.
• Хрипы, булькающие или клокочущие звуки во время дыхания.

Поздняя пневмония при инсульте проходит с более выраженной симптоматикой:

• Лихорадка до 39–40 °C.
• Частые приступы озноба.
• Выделение гнойной мокроты.
• Влажные хрипы.

На рентгенограмме снижена прозрачность легочного поля с нежными облаковидными инфильтратами небольшого диаметра (до 3 см).

Если специалист диагностирует воспаление на начальной стадии, своевременно начатая терапия дает положительный прогноз.

При подозрении на осложнение назначают томографию, обзорную рентгенографию органов грудной клетки. Для выявления патогенной микрофлоры у пациента проводится забор мокроты.

Лечебная программа

Лекарственная терапия должна решить несколько важных задач:

• Максимально в короткие сроки купировать гипоксию.
• Предупредить развитие отека легких при инсульте.
• Подавить и нейтрализовать возбудителя инфекции.
• Восстановить дренажную способность бронхов.
• Возобновить нормальную работу легких.
• Повысить иммунную защиту.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия назначается сразу же после подтверждения диагноза и длится от 10 до 40 дней. В программу входят антибиотики группы цефалоспоринов I–III поколений, которые сочетаются с аминогликозидами и фторхинолонами в следующих комбинациях:

• Цефтазидим и фторхинолон респираторного вида.
• Амикацин и однин из антисинегнойных пенициллинов.
• Монотерапия цефалоспорином IV поколения (Цефепим).
• Цефтазидим и Цефипим, Имопенем и фторхинолон II поколения.

В лечение включаются:

• Диуретики.
• Кардиотоники.
• Муколитики.
• Препараты, возбуждающие кашлевой центр.
• Иммуномодуляторы.
• Дезинтоксикационные средства
• Нативная или свежезамороженная плазма.

В качестве вспомогательных процедур для улучшения отхаркивания назначается:

• Оксигенотерапия.
• Курс ручного или вибрационного массажа.
• Дыхательные упражнения.
• Физиопроцедуры с бронхолитическими средствами.

Эффективность проведенного лечения проверяется примерно на пятые сутки. Показатели положительной динамики и остановки воспалительного процесса:

• Сниженная до нормальных значений температура.
• Сокращение количества выделенной гнойной мокроты.
• Сниженный лейкоцитоз в крови.

Адекватная и своевременная терапия дает благоприятный прогноз на излечение. Но у возрастных пациентов шансы на выздоровления сокращаются: каждый десятый случай острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающийся воспалением легких, заканчивается смертью.

Профилактика

Воспаления легких можно избежать, если больному будет обеспечен надлежащий уход с выполнением целого ряда важных процедур.

Для работы диафрагмы и устранения застоя необходимы:

1. Регулярные переворачивания пациента с правого бока на левый по 6-8 раз в сутки, усаживания на кровати, укладывания на живот.
2. Тщательное очищение полости рта: зубов, языка, десен от остатков пищи.
3. Ежедневный массаж (от 3 до 5 раз) верхней трети грудной клетки
4. Лечебная гимнастика.
5. Надувание шариков, полиэтиленовых пакетов, выдувание воздуха через трубочку, вставленную в емкость с водой.
6. В домашних условиях рекомендуют чередование банок и горчичников.

Пациент должен лежать на специальной функциональной кровати с приподнятым на 30–60° головным концом. Помещение должно регулярно проветриваться и быть оснащено увлажнителем воздуха.

Медицинский и обслуживающий персонал должен неукоснительно соблюдать правила гигиены, все оборудование и средства ухода тщательно обработаны обеззараживающими растворами.

Ослабленный болезнью пациент должен быть огражден от любых контактов с инфекцией.

Нелеченая пневмония после инсульта всегда приводит к летальному исходу. При несвоевременном лечении заболевание может осложниться абсцессом, гангреной, экссудативным плевритом или эмпиемой.

Причины пневмонии после инсульта и профилактика

Пневмония после инсульта – это довольно частое и неприятное осложнение, которое возникает в 50% случаев нарушения мозгового кровообращения. Именно воспаление легких становится одной из главных причин летального исхода у больных, которые перенесли инсульт головного мозга. Для того чтобы предупредить развитие данного осложнения, а также быстрее восстановить нормальное функционирование организма, необходимо знать причины возникновения пневмонии, а также ее симптомы, позволяющие вовремя выявить развитие заболевания.

Каковы причины появления болезни

Существует немало факторов риска, которые способствуют развитию воспаления в полости легких после перенесения нарушенного кровообращения в мозге.

К этим факторам относятся:

• наступление инсульта в возрасте старше 65 лет;
• повышенный вес;
• сердечные патологии в хронической форме;
• угнетение сознания;
• проведение больному искусственной вентиляции легких, которая длится более 7 дней;
• длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении;
• прием в качестве лечения Н2-блокаторов.

На появление пневмонии после инсульта свое влияние оказывают следующие причины:

Возбудителями данной болезни чаще всего становятся:

• клебсиелла;
• кишечная и синегнойная палочка;
• золотистый стафилококк.

Врачи выделяют 2 вида пневмонии, которые отличаются причинами своего возникновения и характерными симптомами:

1. Аспирационная пневмония. Данное состояние возникает в результате попадания маленьких составляющих пищи в верхние дыхательные пути, что ведет к прекращению работы пострадавшей части легочной ткани. Микроорганизмы, находящиеся в них, вызывают появления воспаления. Основные симптомы данного вида пневмонии напоминают собой интоксикацию, которая характеризуется сильным кашлем. Хуже всего, когда попавшие в органы дыхания кусочки пищи перекрывают область крупных бронхов. В результате этого больному очень трудно кашлять, а через несколько дней возникает пневмония с высокой температурой.
2. Застойная пневмония. Этот вид болезни в основном диагностируется у лежачих больных, поскольку постоянное нахождение в таком положении вызывает серьезные нарушения кровообращения легких. В результате этого происходит усугубление вентиляции легких, и затрудняется отход мокроты.

Прогноз пневмонии напрямую зависит от причины, вызвавшей развитие заболевания.

Симптомы и диагностика заболевания

При появлении ранней или первой формы пневмонии, которая развивается в течение 72 часов после возникновения инсульта, довольно трудно заметить симптомы данного осложнения. Это можно объяснить тяжелым состоянием больного после нарушения кровообращения в мозге, что вызывает смазанную клиническую картину.

Однако все-таки можно выделить несколько симптомов ранней формы воспаления легких:

• незначительное повышение температуры тела;
• изменения в легочных тканях, которые явно видны на рентгенограмме;
• хрипы, клокочущие и булькающие звуки при совершении дыхания;
• увеличение количества лейкоцитов в крови;
• слабовыраженный кашель, который нередко отсутствует у пострадавшего.

Поздняя и запущенная форма пневмонии развивается в течение 2-6 недель после возникновения инсульта и если не лечить данное осложнение, то это может привести к смертельному исходу.

Основные симптомы данной стадии:

• озноб и повышение температуры тела 38-39,5 градусов;
• мокрота гнойного характера;
• может возникать кашель;
• значительное повышение в крови уровня лейкоцитов.

При появлении подозрений на пневмонию врач назначает пациенту анализы на мокроту, что позволит определить наличие возбудителя. Кроме этого, больному рекомендуется обследование грудной клетки, которая осуществляется с помощью рентгена.

Если удается своевременно установить наличие пневмонии еще на начальной стадии ее развития, то вовремя начатое лечение позволяет надеяться на положительные результаты.

Опасность пневмонии после наступления инсульта

Стоит знать, что подхватить пневмонию в больнице довольно легко. Для этого достаточно, чтобы организм человека поразил стафилококк, а также произошло развитие инсульта.

Избежать появления пневмонии в таком случае бывает нелегко, поскольку в результате данной болезни и происходит нарушение кровообращения.

При отсутствии эффективного лечения у больного могут развиться следующие неприятные последствия:

1. Интоксикация – не полностью вылеченная болезнь ведет к постепенному и опасному для здоровья отравлению, что сразу же сказывается на работе сердечной мышцы.
2. Утрата дыхательной функции – для того чтобы справиться с ситуацией, больному требуется установка аппарата для проведения вентиляции легких, что затрудняет реабилитацию больного, ведь для восстановления здоровья необходимо обеспечить нормальное поступление кислорода.
3. Смертельный исход – отсутствие лечения или неэффективная терапия при пневмонии часто приводят к смерти больного.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений больной получает медикаментозное лечение. Кроме этого, пациенту осуществляются дополнительные методики, которые повышают процесс отхаркивания отслаиваемой мокроты.

К данным мероприятиям относятся:

• дыхательные упражнения;
• специальный массаж, осуществляемый ручным методом;
• переворачивание больного каждые 3-4 часа.

Профилактические мероприятия

Правильный и своевременный уход за пострадавшим, который перенес инсульт, может снизить риск развития пневмонии.

• спинка кровати должна быть поднята под углом в 30 градусов;
• попеременные перевороты с одного бока на другой не менее 7 раз в день;
• качественная чистка воды, которую пьет больной;
• массаж или разминание спины, позволяющее вызвать кашель и увеличить качество отхаркивания;
• чистка зубов и уход за ротовой полостью;
• проведение качественной гигиены;
• уход за медицинскими предметами;
• проветривание больничной палаты, что позволит уменьшить количество микробов в воздухе.

Сразу после выписывания больно ему стоит начинать проводить физические упражнения, которые позволят улучшить кашель и быстро вывести мокроту. Правильное следование советам врача поможет быстро восстановить организм и собственное здоровье, а также избежать осложнений.

Что делать если возникла пневмония после инсульта

Пневмония после инсульта – частое и опасное осложнение, встречающееся у половины всех пациентов, перенесших тяжелое нарушение мозгового кровообращения. Успех терапии зависит от своевременно поставленного диагноза и точного определения причины возникновения патологии. Воспалительный процесс в легких развивается на фоне нарушенного газового состава крови. Инсульт отражается на функциональности всех органов и систем, тем более на органах дыхания, центр управления которым расположен в стволе головного мозга.

Механизм развития

Пневмония при инсульте возникает у лежачих больных из-за нарушения качества дыхания. Потеря качественного управления вдохом и выдохом приводит к застою в легких, кроме того, ослабленный организм не в состоянии бороться с множеством бактерий и микроорганизмов, способных спровоцировать воспаление легких.

Это могут быть:

• энтеробактер и клебсиелла;
• палочки кишечная или синегнойная;
• стафилококк золотистый.

Скопившийся в альвеолах экссудат, затрудненное отхождение мокроты, выход белых и красных кровяных телец приводят к нарушению газообмена, а длительно нахождение в неподвижном состоянии становится причиной развития застойных явлений в малом круге кровообращения. Болезнетворные микроорганизмы активно размножаются и способствуют возникновению воспалительного процесса.

Еще одна причина начала воспалительного процесса в легких – проникновение в них сока из желудка или даже частиц рвотных масс в тот момент, когда пациент после апоплексии без сознания.

Это аспирационная пневмония, возникающая из-за прекращения функциональности определенного участка легочной ткани. Саморегуляция и самозащита организма пациента, перенесшего апоплексический удар, нарушены.

В большинстве случаев у больных отсутствует кашлевой рефлекс, в дыхательных путях скапливается мокрота, в которой идет размножение болезнетворных бактерий и микроорганизмов. В этом случае для развития воспаления в легких достаточно нескольких дней.

Другой вид пневмонии – застойная. Она проявляется у пациентов, утративших способность двигаться и длительное время остающихся в одном (лежачем, горизонтальном) положении. Восстановить нормальный кровоток не помогает даже регулярный массаж. Застой и нарушение кровоснабжения легких приводят к воспалительному процессу.

Зачастую в остром периоде болезни пациент нуждается в искусственной вентиляции легких, что также способствует возникновению пневмонии, но самыми значимыми причинами являются изменение тока крови и нарушение функциональности мышц, в том числе и поддерживающих дыхание.

Диагностика и наиболее яркие симптомы

Подозрение на пневмонию после инсульта возникает в тех случаях, когда спустя несколько дней после апоплексического удара:

• незначительно поднимается температура и держится, не спадая;
• дыхание становится поверхностным, частым и затрудненным;
• как на вдохе, так и на выдохе слышны выраженные хрипы и клокотание;
• вдох особенно затруднен;
• явно слышна одышка у неподвижного больного;
• сухой раздирающий кашель через пару суток переходит во влажный, а в мокроте видны прожилки крови;
• несмотря на обильное содержание мокроты в бронхах и легких, кашель или слабый или отсутствует вовсе.

Опасность заболевания заключается в том, что ранняя пневмония протекает на фоне ярко выраженных симптомов основного заболевания и диагностировать ее своевременно удается не всегда. Ранняя пневмония сопровождается не только подъемом, но и снижением температуры тела до 35° из-за нарушения функциональности центра терморегуляции в головном мозге.

Для того чтобы подтвердить предварительный диагноз, потребуется провести подробное обследование, включающее:

1. Анализ крови, определяющий количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Число лейкоцитов может быть заметно сниженным из-за реакции на поражение головного мозга.
2. Рентгенографию, с помощью которой можно обнаружить изменения легочной ткани. Такие очаги не всегда видны на снимках сразу, поэтому обследование проводят несколько раз и в нескольких проекциях.
3. Биохимия крови показывает сбои в газовом и кислотно-щелочном равновесии. С помощью данного исследования в крови обнаруживается белок воспалительного процесса.
4. Бакпосев мокроты.
5. Бронхоскопия.
6. Компьютерная томография.

Терапевтические мероприятия и профилактика

Воспаление легких, возникающее после перенесенного инсульта, требует особого подхода. Учитывая тяжелое состояние больных, вынужденное лежачее положение минимальную подвижность или полное ее отсутствие, тактика лечения выбирается с учетом степени тяжести состояния и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и выраженности нарушений со стороны нервной системы.

Для эффективного лечения врач может назначить:

• антибиотики;
• лекарственные препараты для поддержания дыхательной функции;
• средства для предупреждения развития отека головного мозга;
• медикаменты, улучшающие дренажную функцию бронхов.

Существует и так называемая симптоматическая терапия, включающая прием лекарственных препаратов, оказывающих обезболивающее действие, поддерживающих сердечную мышцу, избавляющих от мучительного кашля. Цель терапии - не только устранение причин воспалительного процесса, но и снятие интоксикации, поддержка и повышение иммунитета.

Наряду с медикаментозным лечением огромное значение имеет и выполнение пациентами лечебной гимнастики, сеансы массажа, физиотерапевтических процедур. Что касается назначения антибактериальных препаратов, то для этого нет необходимости ждать результатов исследования мокроты. Стазу после того, как врач поставил диагноз пневмония после инсульта, пациентам назначается курс антибиотикотерапии.

Избежать после апоплексии воспаления легких можно, позаботившись о соблюдении простых правил ухода за больным:

1. Головной конец кровати должен быть приподнят.
2. Положение больного необходимо менять не реже 4 раз в сутки.
3. Не мене двух раз (утром и вечером) во время водных процедур и обтираний растирать кожу на спине пациента камфорным спиртом.
4. Ежедневно массировать грудную клетку (при необходимости делать баночный массаж).

Из-за чего образуется пневмония после инсульта, чем опасна и как лечится

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга. Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

• Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.

Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.

Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.

Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

• Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.

Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

• Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

1. Купирование отечности мозга.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

Особенности пневмонии как осложнения после инсульта

Пневмония при инсульте занимает главенствующее место в списке причин смертности больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Сразу после инсульта у каждого четвертого больного, а в течение месяца у каждого восьмого начинается воспаление легких. Каковы причины, симптомы, прогноз и лечение при этом диагнозе?

Причины развития

Вследствие инсульта, оставшись на время без кислорода, поражаются некоторые области мозга. Из-за этого может произойти нарушение функций кровотока по легочному кругу, дисфункция диафрагмы и дренажной системы легких.

Все это, а также угнетенная иммунная система, дает возможность отделяемой мокроте скапливаться в легких и дыхательных путях, вызывая воспаление и создавая благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Ускоряет динамику болезни положение больного лежа на спине и отсутствие продуктивного кашля, из-за чего отхаркивание мокроты становится почти невозможным.

В зоне риска находятся пациенты:

• люди со сниженным уровнем иммунитета (болезни почек, печени, сердечные заболевания и т.д.);
• перешагнувшие возрастной порог в 65 лет;
• при наличии хронических или острых заболеваний ротовой полости, носоглотки;
• имеющие лишний вес;
• при наличии системных заболеваний;
• если вентиляция легких аппаратным методом проводилась дольше 6-8 дней;
• при неподвижности больного в течение долгого времени;
• если из-за инсульта возникло затруднение в дыхании или в кровотоке по малому кругу.

Это не все причины возникновения очагов воспаления в легких. Так, нередки случаи бактериального инфицирования больных после использования инвазивных методов реанимации, плохой дезинфекции кондиционеров и увлажнителей, а также при отсутствии необходимого ухода за пациентом.

Но даже при наличии какого-либо из вышеназванных факторов вовремя примененные меры профилактики могут предотвратить развитие пневмонии. А вот клиническую картину распознать бывает трудно, как и сделать прогноз течения болезни.

Симптоматика и диагностика

Заметить проявления пневмонии при ранней форме (возникшей в первые 72 часа после инсульта) практически невозможно. Это обусловлено настолько нарушенным общим состоянием после инсульта, что клиническая картина воспаления легких достаточно смазана и с трудом поддается диагностированию.

Но некоторые типичные симптомы все же есть:

• небольшое увеличение общей температуры тела;
• хрипы и неспецифические звуки (бульканье, клокотание) при дыхании;
• явные изменения в тканях легких при рентгенографии;
• в анализах крови, как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Кашель в большинстве случаев отсутствует, либо слабо выражен и неэффективен.

А вот при поздней форме пневмонии (возникновение приходится надень) симптоматика более выражена:

• показатели температуры возрастают до 38-39,5 0 С;
• наблюдается озноб;
• может присутствовать кашель;
• мокрота приобретает гнойный характер;
• в крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

При малейшем подозрении на возникновение воспаления легких больному делают забор мокроты для выявления возбудителя, а также врач порекомендует пройти обследование при помощи рентгена (компьютерную томографию или традиционную обзорную рентгенографию органов грудной клетки).

Если заметить признаки пневмонии удается на ранних стадиях, то своевременно начатое лечение дает надежду на положительный прогноз.

Если использование рентгена невозможно из-за тяжелого течения основной болезни, то диагноз устанавливается на основании общей симптоматики, а также имеющихся лабораторных данных. После подтверждения диагноза и назначения лечения, ежедневно проводится сбор анализа крови и ряд других общих исследований для контроля динамики болезни.

Изучив методы Ольги Маркович в лечении инсультов, а также восстановления речевых функций, памяти и снятия постоянных головных болей и покалываний в сердце - мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лечение

Назначение медикаментозной терапии должно произойти сразу же после того, как подтвердился диагноз. В начале лечения применяются антибиотики с широким спектром действия, а после того, как будет точно установлен возбудитель и его резистентность к препаратам, назначение лекарств может измениться.

Наиболее часто воспаление вызывают:

• грамотрицательная микрофлора;
• стафилококки;
• грибковая инфекция;
• синегнойная палочка;
• анаэробные бактерии.

В зависимости от вида патогенной микрофлоры лечение может занять от 10 до 45 дней.

При этом не ограничиваются назначением монотерапии (то есть, всего одного препарата). Обычно к основному лекарственному средству добавляются отхаркивающие, разжижающие мокроту, мочегонные препараты, а также лекарства, возбуждающие кашлевой центр (если состояние пациента это позволяет).

Если пневмонию вызвало попадание в легочные пути пищи, рвоты или вследствие инсульта нарушен глотательный рефлекс, то еду вводят пациенту напрямую в желудок через зонд. Но при этом обязательным условием является обработка рта и зубов несколько раз за день противомикробными растворами.

Для восстановления организма после перенесенного инсульта наши читатели используют новую методику открытую Еленой Малышевой на основании лекарственных трав и натуральных компонентов - Сбор Отца Георгия. Сбор Отца Георгия помогает улучшить глотательный рефлекс, восстанавливает пораженные клетки в головном мозге, речь и память. А также проводит профилактику повторных инсультов.

В тяжелых случаях при большом объеме скопившейся мокроты может понадобиться ее удаление инвазивными методами (при помощи длинной иглы и шприца) с использованием местного обезболивания. Эта процедура может проводиться несколько раз до улучшения состояния.

Все лекарства в первые дни вводятся преимущественно внутривенно, а после постепенно переходят к пероральному приему.

Также наряду с медикаментозной терапией проводятся дополнительные процедуры для повышения эффективности кашля и отхаркивания выделяемой слизи:

• специальный вибрационный массаж ручным или аппаратным методом;
• дыхательные упражнения;
• изменение положения больного каждые 2,5-3 часа.

В современных методах лечения возможно применение иммуномоделирующих препаратов, а также средств, способствующих детоксикации.

К поддерживающим процедурам также относятся физиопроцедуры с применением бронхолитиков.

При адекватном и своевременном лечении, прогноз довольно благоприятный. Но чем старше человек, тем меньше шансов для положительного исхода. Так, согласно статистике каждый 10 случай пневмонии после инсульта у людей преклонного возраста заканчивается смертью.

Как избежать появления пневмонии?

Правильный и тщательный уход за пациентом, перенесшим инсульт, может уменьшить риск возникновения воспаления легких.

• перевороты попеременно на каждый бок 5-7 раз в сутки;
• санация полости рта, а также чистка зубов после еды;
• массаж верхней области спины для вызова кашля и эффективного отхаркивания;
• установление спинки кровати под углом;
• довольно частые проветривания помещения для уменьшения количества микробов во вдыхаемом воздухе;
• дополнительная очистка употребляемой воды;
• тщательная личная гигиена медицинского персонала, своевременное обеззараживание трубок для трахеостомии, увлажнителей и т.д.

Выполнение физических упражнений должно начаться незамедлительно после разрешения врача, так кашель станет более продуктивным, а кровообращение по малому кругу значительно улучшится. Именно такой подход является одним из самых действенных методов профилактики и устранения застойных явлений после пневмонии.

Вы считаете, что восстановить функции организма после перенесенного инсульта невозможно? Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с последствиями болезни не на вашей стороне. Нужно отметить, что чем раньше начнется реабилитация, тем больше шанс восстановиться полностью. А вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если восстанавливаться под контролем специалистов реабилитационного центра.

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от последствий ИНСУЛЬТА – сильные головные боли, головокружение, учащенное сердцебиение, хроническая усталость, скачки давления, отдышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, головные боли ушли, исчезла одышка и проблемы с сердцем, нормализовалось давление, улучшилась память и зрение. Я чувствую себя здоровой, полной сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью. Вот ссылка на статью.

Инсульт и пневмония – хуже не придумать

Инсульт сам по себе является тяжелым заболеванием, которое может легко сделать из человека постельного инвалида. Что уже говорить, когда после одного «удара» по здоровью следует второй, не менее серьезный – пневмония. Наиболее часто развивается застойный вариант этого заболевания, которое является осложнением ранее перенесенного инсульта.

Согласно статистике частота встречаемости пневмонии после перенесенного инсульта составляет от 35 до 50%. Примерно в 15% случаев осложнений пневмония является причиной летального исхода. Казалось бы, человек выжил после одной болезни, а со второй справиться так и не смог. Любая пневмония при инсульте имеет свои причины, с ними имеет смысл разобраться более подробно.

Факторы риска

Любое заболевание, в том числе и воспаление легких после перенесенного инсульта имеет свои причины и факторы риска. Подобные знания помогут предотвратить осложнение и не допустить его появления в принципе.

Часто с воспалением легких после перенесенного инсульта сталкиваются люди пожилого и старческого возраста. У них в норме нарушается дренажная функция легких, а после инсульта отделение мокроты практически отсутствует, особенно если болезнь носит тяжелое течение. Риск возникновения пневмонии возрастает в разы после того, как человеку исполнилось 65 лет.

Лишний вес сам по себе является предрасполагающим фактором к развитию инсульта. В случае с осложнением в виде пневмонии шансы намного выше. Пневмония может возникнуть у лиц, которые до инсульта страдали хроническими формами заболеваний сердца и легких.

После инсульта человек часто может находиться в коме, это способствует развитию застойного процесса в легких. Причиной подобного состояния является нарушение или полное отсутствие оттока мокроты. Подобное состояние возникает при длительной искусственной вентиляции легких, которая проводится при отсутствии самостоятельного дыхания. Часто достаточно недели, чтобы возникло воспаление легких. Иногда даже в сознании пациент пребывает на постельном режиме, что способствует застойным процессам в легочной системе.

Механизм развития

Не секрет, что прогноз после перенесенного инсульта нередко печальный. Есть некоторые причины, которые запускают патологический механизм развития болезни. Они состоят:

• в угнетенном сознании на протяжении определенного времени;
• центральном нарушении функции дыхания;
• отсутствии активных движений;
• нарушении кровоснабжения легких.

Степень поражения зависит от массивности поражения ткани мозга, а также места, где произошло кровоизлияние или закупорка сосуда. В результате у некоторых пациентов страдает функция дренажа мокроты из легких. Снижет или отсутствует кашлевой рефлекс или позывы на кашель, именно он является защитным и способствует отхождению мокроты. Происходит замещение микроорганизмов более агрессивными, способные вызвать заболевание. Далее просто вопрос времени и заболевание не заставляет себя долго ждать, воспалительный процесс развивается стремительно.

Иные факторы

Но не всегда искусственная вентиляция легочной системы после инсульта является причиной развития заболевания. Нередко присоединяется инфекция, которая постоянно находится в больнице, особенно, в отделении реанимации. Также снижается уровень иммунной защиты, организм не в состоянии противостоять инфекции.

Симптоматика заболевания

Диагностировать пневмонию после перенесенного инсульта даже на современном этапе развития медицины бывает очень сложно. Проблема остается открытой для следующих поколений врачей. Именно трудная диагностика является тем фактором, который способствует летальности человека. В целом проявления могут быть с легкостью завуалированы первичным заболеванием.

Обратить на себя могут некоторые симптомы:

• температура повышается умеренно;
• нарушается дыхание по типу патологического варианта Чейна-Стокса или Куссмауля;
• в результате нарушения кашлевого рефлекса отсутствует отделение мокроты;
• при аускультации слышны хрипы различного калибра.

Особенности аспирационной пневмонии

Этот вариант развивается в результате попадания частичек пищи в дыхательные пути. После подобного сегмент легкого перестает нормально выполнять свою функцию, а бактерии, которые там находятся, стремительно развиваются.

При аспирационной пневмонии проявления напоминают интоксикацию или отравление. Первоначально обращает на себя кашель, который носит мучительный характер. Тяжело диагностике подлежит прикорневой вариант аспирационной пневмонии. Присоединяется высокая температура, кашлять становится больно. Опасным вариантом становится ситуация, когда кусочками пищи перекрывается крупный бронх.

Симптомы поздних вариантов

Диагностика позднего варианта болезни проводится значительно проще. Для постановки правильного диагноза врачу потребуются определенные симптомы. Среди них стоит отметить:

• стремительно развивающуюся лихорадку, цифры выше 38 градусов;
• в анализе крови интерес представляет повышенное количество лейкоцитов;
• в мокроте или отделяемом из трахеи присутствует гной;
• на рентгеновском снимке четко видно патологические изменения легочной ткани.

Окончательная диагностика

Помимо симптомов, есть некоторые стандарты инструментальной диагностики проблемы. Первоначально стоит при помощи фонендоскопа прослушать грудную клетку, если есть подозрение на пневмонию, то назначается рентгеновское обследование легких. На снимке помимо застойных явлений будет четко видно наиболее интенсивный очаг затенения.

Исследованию подлежит мокрота или смывы с бронхов. Этот анализ позволит установить вид возбудителя, после чего проводится его индивидуальная чувствительность к антибактериальным препаратам. Этот анализ в дальнейшем позволит врачу назначить эффективное лечение.

Лечение

При пневмонии, которой мог осложниться инсульт, мероприятия направлены на скорейшее устранение гипоксии. Ткани должны получать больше кислорода, делается это при помощи искусственной вентиляции легких или применении кислородных подушек. Обратить внимание необходимо, что нередко присоединяется отек легких, именно поэтому проводится профилактика и этого состояния.

Параллельно проводится лечение основного заболевания, которое назначает врач невропатолог. После установления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам применяются соответствующие препараты. До этого анализа показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Доза антибиотика подбирается индивидуально, но, как правило, используются они в большом количестве.

В обязательном порядке используются мочегонные средства, они помогают уменьшить отек и предотвратить отек легких. Показаны сердечные препараты и отхаркивающие. Если есть проблемы с отхождением мокроты в результате ее вязкости, врач может назначить препараты для ее разжижения.

Дополнительно

После стабилизации состояния по поводу инсульта человеку рекомендованы физиопроцедуры. Отлично помогает выведению мокроты электрофорез с йодистым калием. Также показана ЛФК под руководством инструктора в основном она направлена на восстановление дыхания.

Еще в постели врач может рекомендовать человеку дыхательную гимнастику. Если пациент способен дышать самостоятельно, то в постели ему рекомендуют надувать шарики. Также применяются специальные дренажные положения, способствующие отхождению мокроты из легких. Массаж в остром периоде нежелателен, но в легкой форме он помогает выведению мокроты и проводится массажистом.

Предотвратить пневмонию

Когда есть понимание механизма развития болезни, то можно предотвратить развитие болезни. На основании этого были разработаны определенные меры профилактики, соблюдение которых позволит снизить риск развития заболевания. Примерный перечень их можно представить так:

1. Стоит снизить патогенный фактор, ведь риск развития заболевания во многом зависит от медицинских работников, качества выполнения ими своих обязанностей. В реанимационном отделении помимо обработки инструментов и поверхностей обязательно проводятся санации бронхиального дерева.
2. Требуется тщательно соблюдать правила гигиены, в том числе и личной. Медицинскими работниками стоит придерживаться правил асептики и антисептики.
3. Трубка, которая используется для вентиляции легких должна быть индивидуального использования и после применения обрабатывается и утилизируется. То же самое касается и остального инструментария, который может контактировать с дыхательной системой человека.

Профилактика

Есть некоторые меры, которые помогут предотвратить развитие пневмонии после того, как человек перенес инсульт. Некоторые моменты потребуют усилий от ухаживающего и персонала, зато потом они себя оправдают в полной мере.

Первоначально стоит обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Сделать это можно за счет проветривания помещения, но с определенными мерами предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения. Человек должен быть укрыт одеялом, а в холодную пору года несколькими.

Обязательно проводится гигиена ротовой полости, когда человек неспособен сам с этим справиться ему помогают те, кто за ним ухаживают. Для профилактики застоя положение в постели меняется каждые два часа. При нормальном состоянии больного ему придают полулежачее положение под углом 45 градусов.

Дополнительно показана дыхательная гимнастика, которая проводится не ранее, чем через полтора часа после последнего приема пищи. Полезно надувать детские шарики. Дополнительно проводится специальный массаж примерно три сеанса на протяжении дня.

По мере регрессирования симптоматики инсульта человека необходимо активизировать, сначала в постели, а потом в пределах палаты. Такой подход будет препятствовать скоплению мокроты и профилактировать застойные явления.

Что делать при пневмонии после инсульта?

Пневмония после инсульта - это частое осложнение, которое диагностируется в 50% случаев. В 10-15% последствия воспаления легких у пожилых людей приводят к летальному исходу.

Клиническая картина

Факторы, способствующие развитию пневмонии после инсульта:

• возраст (старше 65 лет);
• лишний вес;
• хронические заболевания легких и сердца;
• длительная адинамия, госпитализация и ИВЛ (больше 7 дней);
• применение Н2-блокаторов;
• угнетение сознания.

Причины развития болезни:

Специалисты выделяют следующие симптомы болезни:

• поражение ГМ;
• нарушение дренажных функций легких;
• кашель.

Золотистый стафилококк - возбудитель пневмонии.

Частыми возбудителями заболевания являются:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• синегнойная палочка.

Что делать, если появились первые признаки пневмонии после инсульта, рекомендуется узнать у врача. Лечение назначается с учетом вида пневмонии:

Заболевание диагностируется через 2-3 дня после госпитализации. У пациента нарушается регуляция ЦНС, в легких появляется отек. Прогноз зависит от локализации очага. Поздняя пневмония (2-6 недель) развивается на фоне гипостатических процессов. Ее трудно диагностировать. Осложнения болезни могут привести к летальному исходу.

Признаки пневмонии проявляются в виде высокой температуры тела, патологии кашля, хрипа. Сколько держится температура у взрослого, зависит от тяжести течения пневмонии. Основные клинико-лабораторные показатели:

Для выявления очаговых изменений проводится рентгенологическое исследование легких. Чтобы поставить точный диагноз, специалисты рассматривают 4 вышеописанных признака.

Методы терапии

Лечение пневмонии после тяжелого инсульта направлено на подавление инфекционного процесса, купирование отека мозга, борьбу с воспалением. После постановки диагноза применяют антибактериальные средства (из различных групп). Через 5 суток курс терапии корректируют с учетом реакции организма, выявленного типа возбудителя, чувствительности вируса к химиотерапии.

В видео Вы можете посмотреть о лечении пневмонии дома и в стационаре.

Пациенту прописывают муколитики, диуретики, кардиотоники, отхаркивающие средства. Рекомендуется проводить физиотерапию, делать гимнастику дыхания. Если у пациента недержание мочи, то проводится катетеризация мочевого пузыря. Профилактика воспаления данной системы заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, промывании мочевого пузыря, сдаче бактериологического анализа мочи. У мужчин катетер фиксируется к животу. Воспалительный процесс лечат антибиотиками.

При закупорке сосудов тромбами потребуется дополнительное обследование пациента. Подобное явление наблюдается в результате продолжительной обездвиженности и активной фазе ревматизма. Для профилактики специалисты рекомендуют ранние пассивные и активные движения.

При тяжелом течении болезни могут омертветь покровные ткани. Если этот процесс проникнет вглубь, то рана инфицируется, организм заразится. Профилактика пролежней заключается в регулярном изменении положения тела (1 раз в 2 часа). Кожа обрабатывается теплым камфорным спиртом. Если при пневмонии нарушилась работа толстого кишечника, потребуется соблюдать диету. В рацион включают клетчатку и кисломолочные продукты. При запоре принимают слабительное средство. В день необходимо выпивать до 2 л жидкости.

В видео представлена информация о профилактике пневмонии у больного с инсультом, основные упражнения и движения у лежачего больного:

Для профилактики пневмонии после инсульта рекомендуется:

• санация носоглотки;
• физиотерапия;
• гигиена;
• соблюдение правил антисептики;
• применение трахеотомической трубки.

Нельзя принимать антибактериальные препараты для профилактики пневмонии.

Пневмония при и после инсульта

Почему возникает воспаление легких

Высокая частота развития воспаления легких у таких больных объясняется несколькими факторами. У пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта происходит обширное поражение мозга. В результате угнетенного сознания сбиваются защитные механизмы организма. Мозг перестает контролировать работу внутренних систем и органов, прекращает регулировать протекание важных биохимических процессов. Но что особенно губительно при таком поражении – организм утрачивает способность к самовосстановлению.

Разбалансирование всей системы способствует ослаблению иммунитета и быстрому развитию воспаления легких при инсульте или после него. Толчком к возникновению пневмонии являются нарушения в работе органов дыхания, в частности:

• Сбой глотательного и кашлевого рефлексов
• Снижение скорости микроциркуляции крови в бронхах
• Прекращение снабжения органов дыхания питательными веществами и кислородом
• Нарушение функционирования дренажной системы бронхов
• Вытеснение нормальной микрофлоры патогенной, способствующей развитию инфекции.

Усугубляет состояние пациента с ишемическим инсультом или после него вынужденное постоянное лежачее положение. В результате диафрагма, помогающая легким перекачивать кровь, перестает функционировать. Скапливающаяся в легких жидкость становится питательной средой для развития патогенных микроорганизмов и затем – воспаления легких.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)
• Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
• Избыточный вес больного
• Хронические сердечно сосудистые заболевания
• Патологии органов дыхания
• Гипергликемия
• Уремия
• Длительное пребывание в больнице
• Лежачее состояние
• Прием некоторых препаратов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Как развивается пневмония

У больных, попадающих в стационар с ишемическим инсультом, чаще всего развивается госпитальная пневмония. То есть воспаление легких проявляется через несколько суток после пребывания в медучреждении. Сюда не относятся пациенты с пневмонией, которые на момент поступления уже имели поражения легких или же инфекция пребывала в инкубационном периоде.

Ранняя пневмония развивается на 2-3 сутки нахождения в больнице. Причиной ее развития являются нарушения в регулировании ЦНС.

Заболевание проявляется повышенной температурой, появлением хрипов при дыхании, одышкой. Кашель обычно отсутствует из-за угнетения кашлевого рефлекса. Возникновение и тяжесть осложнений зависит от того, какой участок мозга поражен и насколько сильно.

Поздняя пневмония развивается после 2-6 недель пребывания в больнице. Ее провоцируют гипостатические процессы, возникающие вследствие лежачего положения. Нарушается нормальная циркуляция крови в малом легочном круге, скапливается жидкость в легких. Болезнь плохо поддается диагностике, и в результате промедления в лечении может наступить летальный исход.

Симптомы пневмонии проявляются в виде высокой температуры, кашля, хрипов в бронхах. Их тяжесть зависит от состояния больного, его иммунитета и стадии заболевания. При определении болезни врачи ориентируются на наличие/отсутствие лихорадки (повышение температуры до 38° или снижение до 36°), количества лейкоцитов в крови, развития гнойных процессов в трахее, изменения газового состава крови.

Для постановки диагноза используются лабораторные и рентгенологические исследования.

Лечение пневмонии

Основные направление терапии:

• Подавление воспалительного процесса
• Нейтрализацию инфекции
• Предотвращение отека мозга
• Восстановления дренажной функции бронхов
• Возобновление нормальной работы легких
• Повышение иммунитета
• Предупреждение или лечение осложнений.

Для подавления воспалительного процесса в первую очередь назначаются препараты с антибактериальным действием. Назначение делают, исходя из состояния больного, определения типа возбудителя болезни, его устойчивости к лекарствам, наличия или отсутствия аллергической реакции у пациента, сопутствующих болезней.

К сожалению, даже при наличии хорошо оснащенных лабораторий, сразу точно установить причину заболевания удается только в% случаев. Положение осложняется не только наличием нескольких возбудителей, но и имеющейся у них устойчивости к препаратам, развившейся в больничных условиях. А ведь для предотвращения усугубления болезни и развития осложнений крайне важно правильное и своевременное назначение препаратов.

Эффективность проведенного лечения проверяют спустя 1-5 суток при помощи лабораторных или микробиологических исследований, и при необходимости корректируют схему терапии. Показателями результативности являются:

• Снижение температуры
• Уменьшение количества выделяемой мокроты с гноем
• Снижение лейкоцитоза
• Замедление или остановка воспалительного процесса.

Дальнейшее назначение делается на основе полученных данных предыдущего лечения. Длительность применения антибиотиков может занимать от 5 суток до полутора месяцев – в зависимости от типа возбудителя болезни, тяжести состояния пациента.

Для улучшения состояния больного большое значение имеет проведение мероприятий по улучшению дренажной функции легких. Для этого назначаются лекарства с отхаркивающим и муколитическим действием, проводятся физиопроцедуры: массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелой форме заболевания больным проводят переливание плазмы, назначается дезинтоксикационная терапия.

Методы профилактики пневмонии после инсульта

Чтобы предупредить развитие воспаления легких у больных с ишемическим инсультом, необходимо:

Обеспечить приток свежего воздуха: чаще проветривать помещение, соблюдая необходимые предосторожности, чтобы не допустить переохлаждения больного.

Проводить гигиену рта. Это предотвратит развитие инфекции. Если пациент не в состоянии самостоятельно проводить процедуры, потребуется помочь ему в этом.

Частая смена положения: потребуется переворачивать больного каждые два часа, чтобы обеспечить нормальное движение воздуха и снизить застойные явления.

Если состояние больного позволяет, ему необходимо обеспечить полулежачее положение (под углом 45°) – оно улучшит вентиляцию легких.

Лечебный массаж необходим для улучшения отделения и выхода мокроты. Сеанс проводится три раза в день.

Дыхательная гимнастика. Для восстановления функций органов дыхания хорошо помогает надувание воздушных шариков или детских игрушек. Процедуру рекомендуется проводить как можно чаще, через полтора часа после приема пищи.

Банки или горчичники.

Ранняя активизация пострадавшего. Врачи рекомендуют стимулировать больного делать дыхательную гимнастику, а по возможности – самостоятельно переворачиваться, принимать сидячее положение. Начало проведения восстановительных упражнений определяет врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при лечении пневмонии у людей с инсультом или после него зависит от многих факторов. Большое значение имеет профилактика болезни, своевременная постановка диагноза, правильное лечение.

Мы не раз говорили о том, что застойная пневмония или, как принято говорить в народе, воспаление легких может считаться наиболее частым и достаточно опасным осложнением, возникающим после инсульта.

Согласно мнению разных авторов медицинской литературы, застойная или гипостатическая пневмония может сопровождать от 35-ти% до 50-ти% всех случаев развития апоплексии. Более того, приблизительно у 15-ти% пациентов, пострадавших после инсульта это осложнение является главной причиной летальности.

К главным факторам риска возникновения данного опасного осложнения первичной апоплексии медики относят:

• Глубоко пожилой или даже старческий возраст пациентов, когда пострадавшие от мозгового удара переступили 65-летний рубеж.
• Избыточный вес пациента.
• Имеющиеся в анамнезе хронические формы легочных или сердечных заболеваний.
• Развитие во время инсульт-патологии слишком резкого угнетения сознания (речь идет о состояниях, когда показатели по шкале коматозного состояния Глазко оказываются ниже девяти баллов).
• Слишком длительно проводимая искусственная вентиляция легких, обычно более недели.
• Чрезмерно длительная госпитализация, с нахождением в статическом положении и при адинамии.
• Длительный прием определенных препаратов (скажем, таких как Н2 блокаторы).

Почему возникает воспаление легких у постинсультных больных?

Основные патофизиологические причины, по которым может развиться пневмония у пациентов, находящихся на стационарном лечении после инсульта, заключаются в:

1. Длительном угнетении сознания пациента.
2. Центральных нарушениях дыхательной функции.
3. Тех или иных гиподинамических изменениях физиологически нормального кровотока, идущего по малому кругу кровообращения, который и ответственен за кровоснабжение легких.

Важно понимать, что после инсульта у пострадавших наблюдается массивное поражение тех или иных участков головного мозга, что в итоге, обуславливает различной степени повреждения механизмов полноценной само регуляции, а также самозащиты человеческого организма.

Как результат, у таких пациентов может нарушаться дренажная функция легочной системы, может снижаться или полностью отсутствовать кашлевой рефлекс (позволяющий избавиться от мокроты), деформироваться здоровая микрофлора, которая попросту замещается высоковирулентными штаммами той или иной внутрибольничной инфекции. Естественно, что все это может способствовать довольно быстрому развитию и прогрессу болезни.

Кроме того, длительно проводимая искусственная вентиляция легких, необходимая при реанимационных мероприятиях аспирация, также могут являться непосредственными причинами, по которым в дыхательные пути имеет возможность проникать патогенная флора, из-за роста которой и развивается пневмония.

Чаще всего нейротрофическая пневмония имеет возможность развиться в острейшем периоде после тяжелой формы инсульта, когда происходит патологическое воздействие очага непосредственно на гипоталамус либо ствол головного мозга. Прогноз течения недуга, в таком случае, оказывается наименее благоприятным.

Далее, в остром периоде, после первичных проявлений инсульта, воспаление легких возникает практически у 25% всех больных, со средней степенью тяжести апоплексии и практически у 85% пациентов с тяжелой степенью мозгового удара. Так называемая вторая волна воспалений легких обычно приходится на третью или максимум пятую неделю восстановительного периода (это поздняя форма легочной патологии).

Как мы уже отметили, медики выделяют две формы воспалений легких у пациентов после инсульта, это:

• Ранние.
• И соответственно поздние пневмонии, которые изначально отличаются своим механизмом развития.

Так, в патогенезе раннего воспаления легких лежат нарушения регуляции всей центральной нервной системы, причем от того, где именно локализуется очаг ишемии или кровоизлияния зависит скорость развития легочных осложнений.

А, вот, на более поздних сроках развитие воспаления легких бывает обусловлено патологическими воспалительными изменениями непосредственно в легких, которые провоцируются гипостатическими процессами.

Симптоматика и лечение постинсультной пневмонии

К сожалению, сегодня, диагностика воспалений легких возникающих после инсульта остается огромной неразрешенной проблемой. Зачастую, несвоевременное диагностирование легочной проблемы способствует развитию целого ряда осложнений, способных привести к летальному исходу.

Клиническая картина ранней постинсультной пневмонии неспецифична и часто может быть завуалирована проявлениями первичной патологии:

• Умеренным повышением температуры тела.
• Нарушениями дыхания – той же одышкой, патологическим дыханием Чейн-Стокса или Куссмауля.
• Отсутствием кашля из-за нарушений кашлевого рефлекса и пр.

При этом позднее воспаление легких диагностировать значительно проще. Основными клиническими и лабораторными показателями развития постинсультного воспаления легких могут считаться:

• Развитие лихорадки с показателями температуры тела выше 38°С.
• Ярко выраженный лейкоцитоз.
• Наличие гнойного отделяемого из трахеи (мокроты).
• Очаговые патологические изменения легких на рентгенологических снимках и пр.

При данной патологии лечебные мероприятия всегда сводятся к максимально быстрому купированию гипоксии, к предотвращению отека легких, к подавлению возбудителя инфекции. Как правило, помимо препаратов для лечения основного заболевания, назначаются антибиотики, причем в довольно больших дозах, может требоваться оксигенотерапия, назначение диуретиков, кардиотонических и отхаркивающих (муколитических) средств.

Иногда, таким пациентам могут назначать различные методики ЛФК, массажа или физиотерапии. Важно понимать, что в некоторых случаях через двое или трое суток лечения, может потребоваться коррекция выбора антибиотика в зависимости от:

• Выявленных в ходе исследований возбудителей.
• Реальной чувствительности конкретного штамма к выбираемым химиопрепаратам.
• Полученной реакции организма.

Пневмонии у больных с тяжелым инсультом

Пирадов М.А. Рябинкина Ю.В. Гнедовская Е.В.

Пневмония является самым частым и опасным инфекционным осложнением тяжелого инсульта . Она возникает у половины больных и в 14% случаев является основной причиной смерти.

Высокая частота развития пневмонии при тяжелых формах инсульта обусловлена появляющимся практически с первых суток глубоким угнетением сознания, центральными нарушениями дыхания, глотания и гемодинамическими изменениями кровотока в легких . У подавляющего большинства пациентов с тяжелыми формами инсульта . находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), возникает «госпитальная», или так называемая нозокомиальная пневмония . Этим термином обозначают пневмонию . развившуюся через 48 и более часов после поступления больного в стационар при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких, которые могли находиться на момент госпитализации в инкубационном периоде .

Высоковирулентная флора с быстро нарастающей резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам приводит к развитию тяжелых форм пневмоний с высокими показателями летальности. Дополнительным фактором выступает необходимость длительного проведения ИВЛ, при этом частота развития пневмонии возрастает в 6-20 раз. Риск возникновения пневмонии, связанной с ИВЛ, так называемой вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), значительно повышается с увеличением времени проведения ИВЛ. Возникновение пневмонии при тяжелом инсульте увеличивает продолжительность пребывания больных в нейрореанимационных отделениях в среднем на 10 суток .

Этиология и патогенез

Основная причина пневмонии при тяжелом инсульте - бактериальная инфекция, возбудители которой характеризуются выраженной пневмотропностью. Основ-ны-ми возбудителями являются синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, кишечная палочка, протей. Не-ред-ко встречаются также золотистый стафилококк, пневмонийный стрептококк, реже - анаэробная флора.

По нашим данным, до 20% пневмоний, которые развиваются у больных с тяжелым инсультом практически сразу после госпитализации (ранние пневмонии), вызываются грамотрицательной флорой. Пневмонии, возникающие после 3 суток нахождения в ОРИТ - поздние пневмонии - более чем у 50% больных также вызываются грамотрицательными штаммами.

Существуют некоторые различия в патогенезе ранней и поздней пневмонии. В развитии ранней пневмонии решающее значение придается нарушениям кортиковисцеральной регуляции. Быстрота развития ранней пневмонии при инсульте, преимущественное ее возникновение у больных с локализацией очага в области расположения высших вегетативных центров или при вторичном воздействии на гипоталамус и стволовые структуры, наличие в легких больных признаков расстройства кровообращения в виде полнокровия, кровоизлияний и отека подтверждают роль центральных нарушений в генезе этого осложнения. В развитии поздних пневмоний решающую роль играет фактор гипостаза .

При развитии ВАП в сроки менее 7 дней от начала проведения ИВЛ возбудителями пневмонии являются пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии. При развитии ВАП в более поздние сроки после начала ИВЛ большее значение приобретают лекарственно устойчивые штаммы энтеробактерий, синегнойной палочки, Acinetobacner spp. и метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA). Внезапные вспышки пневмонии, вызванной Legionella pn. в первую очередь связаны с инфицированием увлажнителей, ингаляторов, трахеостомических трубок, водопроводной воды и кондиционеров. У больных, длительно получающих антибиотики или глюкокортикоиды, пневмония может быть обусловлена грибами (например, Aspergillius spp.).

Факторами риска развития пневмоний при тяжелом инсульте являются: уровень сознания по шкале комы Глазго менее 9 баллов, дисфагия, интубация трахеи, проведение ИВЛ более 7 суток, длительная госпитализация, возраст старше 65 лет, наличие хронических легочных и сердечных заболеваний, использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, курение, ожирение, гипергликемия, несбалансированное питание, уремия .

Основным путем проникновения микроорганизмов в дыхательные пути у больных с тяжелым инсультом является бронхогенный путь. Он связан с микроаспирацией содержимого носоротоглотки и желудка вследствие бульбарных расстройств, угнетения кашлевого рефлекса и рефлекса, обеспечивающего рефлекторный спазм голосовой щели.

Обширное поражение головного мозга (более чем какое-либо другое критическое состояние) сопровождается повреждением механизмов неспецифической защиты организма, в том числе местного клеточного и гуморального иммунитета, что также облегчает бронхогенное проникновение микроорганизмов в респираторные отделы легких. Смена состава нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей на высоковирулент-ную и весьма часто резистентную к традиционным антибиотикам микрофлору способствует быстрому инфицированию легких.

Большое значение имеет и нарушение дренажной функции дыхательных путей: снижение скорости мукоцилиарного транспорта, развивающееся с первых часов инсульта, которое часто сопровождается повышенной выработкой трахеобронхиального секрета. Кроме этого, инфицирование через аппараты ИВЛ и при проведении необходимых инвазивных процедур (санации трахеобронхиального дерева, фибробронхоскопии), инфицирование трахеостомической раны (или раневая инфекция трахеостомы) повышают риск инвазии микроорганизмов. Следует помнить, что в каждом конкретном случае особенности патогенеза и клинического течения определяются свойствами возбудителя, исходным состоянием пациента и различных систем организма, участвующих в воспалении, и реакцией организма на инфекцию.

Клиника и диагностика

Клиническая диагностика пневмонии при тяжелом инсульте до сих пор остается сложной задачей и продолжает разрабатываться. Трудности установления диагноза связаны как с гипердиагностикой, так и с гиподиагностикой, причем поздняя постановка диагноза является одной из причин развития осложнений и летального исхода.

У больных с тяжелым инсультом клинические признаки пневмонии маскируются симптомами основного заболевания. Особенно затруднена диагностика ранней пневмонии, так как ее клинические проявления скрываются за тяжестью общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Диагностика поздней пневмонии на фоне улучшающегося неврологического состояния больного менее трудна. Усложняет процесс обследования и тяжесть основного заболевания, а также необходимость длительного применения ИВЛ.

Клиническая картина пневмонии складывается из признаков локального легочного воспаления, внелегочных проявлений пневмонии, лабораторных и рентгенологических изменений. Диагностика пневмонии обычно проводится на основе нижеперечисленных клинико-лабораторных признаков (табл. 1). При этом следует помнить, что в условиях тяжелого инсульта каждый из указанных критериев является неспецифичным.

Диагностика пневмонии производится только при наличии 4 из перечисленных критериев, а наличие 3 из них делает диагноз пневмонии вероятным.

Комплексное лечение пневмонии должно быть направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни .

Основой лечения пневмонии являются антибактериальные препараты. Выбор наиболее эффективного из них зависит от многих факторов, в том числе:

Точной идентификации возбудителя

Определения его чувствительности к антибиотикам

Раннего начала адекватной антибиотикотерапии

Тем не менее даже при наличии хорошо оснащенной микробиологической лаборатории этиологию пневмонии удается установить лишь в 50-60% случаев. Причем для получения результатов микробиологического анализа требуется не менее 24-48 часов, тогда как антибиотикотерапия должна быть назначена сразу, как только установлен диагноз пневмонии.

Разнообразие этиологии госпитальной пневмонии, одновременное выявление нескольких возбудителей у одного больного и отсутствие методов экспресс-диаг-но-стики чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам затрудняет планирование те-ра-пии. В этих условиях возникает необходимость в при-менении эмпирической антибактериальной терапии, обеспечивающей исследование препаратов с максимально широким спектром активности. Выбор лекарственного средства основывается на анализе конкретной клинико-эпидемиологической ситуации, в которой у данного больного развилась пневмония, и учете факторов, повышающих риск инфицирования тем или иным возбудителем.

Для госпитальной пневмонии при тяжелых формах инсульта наиболее высок вес грамотрицательной микрофлоры, стафилококка и анаэробных бактерий. Поэтому в качестве стартовой терапии наиболее часто применяют цефалоспорины I-III поколения (в сочетании с аминогликозидами) или фторхинолоны.

Эффективными могут быть следующие комбинации и схемы монотерапии:

Комбинация цефтазидима с «респираторными» фторхинолонами

Комбинация «защищенных» антисинегнойных уреидопенициллинов (тикарциллин/клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам) с амикацином

Монотерапия цефалоспорином IV поколения (цефепимом)

Монотерапия карбапенемами (имипенем, меропенем)

Комбинация цефтазидим или цефепим или меропенем, или имопенем с фторхинолонами II поколения (ципрофлоксацин) и современными макролидами

Течение процесса разрешения пневмонии оценивают с помощью клинических или микробиологических исследований. Клиническими показателями являются: уменьшение количества гнойной мокроты, уменьшение лейкоцитоза, снижение температуры тела, признаки разрешения воспалительного процесса в легких по данным рентгенографии или компьютерно-томографи-че-ского исследования. Считается, что в течение первых 72 двух часов применения эмпирической терапии выбранную схему лечения менять не следует.

При прогрессирующем нарастании воспалительной инфильтрации необходимо корректировать антибактериальную терапию. Рекомендуется по возможности идентифицировать микроорганизм и назначить целенаправленную (этиотропную) антимикробную терапию. Последующую смену антибактериальной терапии необходимо проводить по результатам только микробиологического исследования мокроты.

Учитывая вид возбудителя пневмонии, предполагаемый патогенетический механизм развития пневмонии и время ее развития от начала инсульта, можно придерживаться рекомендаций, приведенных в таблице 2.

Средние сроки проведения антибактериальной терапии больных пневмонией представлены в таблице 3. В большинстве случаев при адекватном выборе антибиотиков достаточно 7-10 дней его применения. При атипичных пневмониях, стафилококковой инфекции длительность лечения возрастает. Лечение пневмоний, вызванных грамотрицательными энтеробактериями или синегнойной палочкой, должно быть не менее 21-42 дней.

Одним из важнейших условий успешного лечения пневмонии является улучшение дренажной функции бронхов. С этой целью применяют отхаркивающие, муколитические и мукорегуляторные средства, используют массаж грудной клетки (перкуссионный, вибрационный, вакуумный), дыхательную гимнастику. Брон-хо-литики назначаются при тяжелом течении пневмонии и у лиц, склонных к возникновению бронхоспастического синдрома. В ОРИТ предпочтительным является назначение внутривенных инфузий 2,4%-го раствора эуфиллина, реже ингаляционных форм b2-адрено-сти-му-ляторов, М-холино-ли-ти-ков.

При тяжелых формах пневмонии проводят инфузии нативной и/или свежезамороженной плазмы. В настоящее время рассматривается вопрос о необходимости проведения иммунокорригирующей и иммунозаместительной терапии иммуноглобулинами и гипериммунной плазмой. Больным с тяжелыми формами пневмонии также проводится дезинтоксикационная терапия с учетом отека мозга и сопутствующей патологии сердца и сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика пневмонии при тяжелом инсульте основана на трех основных подходах.

1. Приподнятое положение верхней половины тела больного под углом 450, частое санирование носоротоглотки и физиотерапия грудной клетки. Эти простые методы позволяют уменьшить поток секрета из верхних дыхательных путей в трахею и бронхи, т.е. микроаспирацию.

2. Личная гигиена персонала (элементарное частое мытье рук с дезинфицирующим раствором), тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, четкое следование протоколам смены и очистки трахеостомических трубок, резервуаров увлажнителей и ингаляторов уменьшает скорость роста и присоединение дополнительной микрофлоры.

3. Применение определенного типа трахеостомической трубки (с надманжетной аспирацией) и правильное ее расположение, своевременная аспирация секрета, скапливающегося над манжетой, оротрахеальная интубация, введение зонда для энтерального питания через ротовую полость снижают риск инфицирования нижних дыхательных путей флорой носоглотки. Кроме того, это способствует снижению риска развития синуситов .

До сих пор во всем мире не сформировался единый взгляд на профилактическое назначение антибиотиков. По нашему мнению, такой подход определенно не решает проблему предупреждения пневмонии при инсульте, особенно ВАП. Необходимо помнить, что пневмония - это процесс, характеризующийся определенными особенностями течения, связанными с исходным состоянием пациента и его реакцией на инфекцию, а роль антибиотиков ограничивается только подавлением инфекционного агента. Кроме этого, при профилактическом назначении антибиотиков возможно развитие суперинфекции, вызванной антибиотикорезистент-ны-ми штаммами микроорганизмов.

Заключение

Наши данные и анализ литературы свидетельствуют о том, что возникновение пневмоний у пациентов с тяжелым инсультом ухудшает состояние больных. У больных, переживших период неврологических осложнений, пневмонии нередко обусловливают летальный исход. Проведение профилактических мероприятий следует начинать уже с первых часов инсульта, а рациональную терапию пневмонии - незамедлительно после ее диагностики.

Литература

1. Виленский Б.С. Соматические осложнения инсульта // Неврологический журнал. - №3. - 2003. - стр.4-10.

2. Колтовер А.Н. Людковская И.Г. Вавилова Т.И. Викторова Н.Д. Гулевская Т.С. Левина Г.Я. Ложникова С.М. Моргунов В.А. Чайковская Р.П. Роль патологии внутренних органов в патогенезе, течении и исходе инсультов. // Материалы пленума правления общества невропатологов и психиатров «Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях». - Набережные Челны. - 1979. - С.198-201.

3. Крылов В.В. Царенко С.В. Петриков С.С. Диагностика, профилактика и лечение госпитальной пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии. // Нейрохирургия. - 2003. - №4. - С. 45-48.

4. Мартынов Ю.С. Кевдина О.Н. Шувахина Н.А. Соколов Е.Л. Медведева М.С. Борисова Н.Ф. Пневмония при инсульте. // Неврологический журнал. - 1998. - №3. - С. 18-21.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Assessing the laryngeal cough reflex and the risk of developing pneumonia after stroke: an interhospital comparison. // Stroke. - 1999. - 30. - 6. - Р.1203-1207.

6. Chastre J. and J.-Y. Fagon Ventilator-associated рneumonia .//Am. J. Respir. Crit. Care Med. April 1.- 2002. - 165(7). - Р.867 - 903.

7. Collard H. R. S. Saint, and M. A. Matthay Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: An Evidence-Based Systematic Review Ann Intern Med. //March 18. - 2003. - 138(6). - Р.494 - 501.

Лечение осложнений инсульта

При ишемическом инсульте на первый план выходит борьба с осложнениями, поскольку неврологическая симптоматика не очень тяжелая. В случае геморрагического инсульта неврологические нарушения настолько тяжелы, что именно они влияют на прогноз заболевания.

Отек мозга

Отек мозга — это реакция мозговой ткани на снижение или прекращение кровообращения. Чем тяжелее поражение головного мозга, тем больше его отек.

Отек мозга развивается на 1-2 сутки после развития инсульта и имеет максимальную выраженность на 3-5 сутки, постепенно уменьшаясь на 7-8 сутки.

Лечебные мероприятия, проводимые для уменьшения отека головного мозга:

• снижение температуры тела;
• возвышенное положение головы;
• купирование болевых ощущений;
• в крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству — удалению части черепной кости, сдавливающей нервную ткань.

Воспаление легких

Основных причин пневмонии (воспаления легких) у больных инсультом две:

1. В результате нарушенного глотания пища, либо содержимое желудка попадает в дыхательные пути. Это осложнение называется аспирацией, а пневмонию — аспирационной .
2. В результате длительной неподвижности может развиться гипостатическая пневмония.

В случае нарушения глотания применяют кормление через зонд, вставленный в желудок. При этом необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости — удалять слизь и мокроту из ротоглотки. Обязательна чистка зубов после каждого приема пищи мягкой зубной щеткой.

При длительном лежании возникает спадение дыхательных мешочков в легких больного и этот участок легочной ткани перестает работать, т.е. он не участвует в обмене углекислого газа и кислорода, в результате развивается воспалительный процесс. Для предотвращения спадения дыхательных мешочков назначают надувание воздушных шариков. При надувании шарика образуется остаточное положительное давление, которое раздвигает стенки спавшегося дыхательного мешочка, он расправляется и начинает работать.

Пневмония, как правило, лечится антибиотиками.

Воспаление мочевыводящих путей

При недержании мочи, либо задержке мочеиспускания делается катетеризация мочевого пузыря, что становится причиной воспаления мочевыводящих путей.

Чтобы избежать воспаления мочевыводящих путей рекомендуется:

• строгое соблюдение правил асептики при постановке катетера;
• промывание 3-4 раза в день мочевого пузыря при поставленном катетере;
• у мужчин катетер прикрепляют к животу, чтобы он не перегнулся и не образовался пролежень в мочеиспускательном канале;
• частое бактериологическое исследование мочи.

Лечится данный вид воспаления антибиотиками.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка сосудов, снабжающих легкие, кровяными сгустками (тромбами). Возникает чаще всего у возрастных пациентов, при фибрилляции предсердий, тромбофлебите нижних конечностей, длительной обездвиженности, воспалительных заболеваниях органов таза, сахарном диабете, активном ревматизме.

Это серьезное осложнение, возникающее в период со 2 по 4 неделю после перенесенного инсульта, становится причиной смерти у 25% пациентов.

Пролежни

В местах близкого расположения костей к поверхности кожи (область затылка, лопаток, локтей, крестца, коленей, пяток, ягодиц), в результате нарушения кровообращения, могут возникать пролежни (омертвение покровных тканей). Теоретически пролежни могут возникать в любом месте, где покровные ткани подвергаются сильному давлению.

Основная опасность пролежней состоит в том, что омертвление проникает вглубь, доходя до костей и хрящей. Такие раны инфицируются и становятся источником заражения всего организма.

Профилактика пролежней:

1. Регулярное изменение положения тела (левый, правый бок, спина) не реже, чем один раз в 2 часа — это самая действенная мера борьбы с пролежнями:
   • При поворачивании больного на здоровый бок надо положить подушки за спиной и под голову, равномерно распределить центр тяжести, добиться устойчивого положения. Здоровую ногу вытянуть, пораженную слегка согнуть и уложить на подушку. Парализованную руку выпрямить и уложить на подушку, слегка согнув в локте, пальцы должны располагаться на подушке ровно.
   • Если положение на больном боку не доставляет пациенту дискомфорта, то его необходимо поворачивать и на пораженную сторону. Нижняя нога должна быть выпрямлена, верхняя согнута и на подушке. Пораженная рука должна лежать спереди ладонью вверх.
   • Положение на спине наименее предпочтительное, но без него не обойтись. Обложите плечи, голову и шею подушками так, чтобы лицо было обращено вверх, а голова слегка наклонена вперед. Положение должно быть устойчивым. Плечевой сустав пораженной верхней конечности должен лежать на подушке, лопатка — без опоры на подушку, рука развернута ладонью вверх. Под колено парализованной ноги подкладывают валик, чтобы была опора, и нога не скатывалась. Позвоночник должен быть выпрямлен, под головой подушки нужного размера.

Обработка кожи. Необходимо следить за состоянием кожи в промежности, подмышечных впадинах, складках кожи (у тучных женщин — складки под грудью). Протирать каждые 8 часов специальными растворами (например, теплым камфорным спиртом).

Особое внимание следует обратить на поверхность, на которой лежит больной. Простынь должна быть сухая, чистая, без мусора и складок. При необходимости можно положить под простынь клеенку или надеть на больного памперс. В области костных выступов (крестец, пятки, затылок) можно подложить специальные прокладки из чистой овчины, резиновый круг или матрасики из проса.

Обязателен ежедневный осмотр кожных поверхностей для своевременного обнаружения пролежней.

Легкий массаж.

Следует оберегать от соприкосновения с горячими или холодными предметами.

У больного должно быть полноценное питание.

При образовании пролежней, их необходимо обработать физиологическим раствором или перекисью водорода с последующим осторожным удалением отмерших тканей. После этого необходимо наложить специальную влажно-высыхающую повязку или специальную мазь.

Ограниченность движений в суставах

При долгой неподвижности в суставах возникает контрактура (тугоподвижность). Для борьбы с этим явлением необходима правильная укладка конечностей при изменении положения туловища, проведение пассивной лечебной гимнастики парализованных конечностей в сочетании с массажем. Эти мероприятия необходимо согласовать с лечащим врачом.

Нарушение работы толстого кишечника

Нарушение работы толстого кишечника обычно проявляется запорами (отсутствие стула более 2 суток). Чтобы избежать запоров, надо:

• соблюдать режим питания — принимать пищу в одно и то же время, питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), последний прием пищи должен быть не менее чем за 4 часа до сна;
• диета должна быть сбалансированной и богата клетчаткой (свекла, морковь, капуста, чернослив, мед), кисломолочными продуктами;
• необходимо принимать много жидкости (2 литра в день);
• исключить из рациона белый хлеб, сладости, рис, сырое молоко;
• если диеты не помогают, необходимо прибегнуть к клизмам или слабительным средствам (после консультации с врачом).

Кроме запоров могут быть другие расстройства. В этом случае необходима консультация гастроэнтеролога.

Инсульт в первую очередь опасен осложнениями, вызванными острой недостаточностью кровоснабжения мозга. Одним из самых распространенных последствий геморрагического или ишемического приступа является развитие застойных явлений.

Так, пневмония после инсульта встречается от 35 до 50% всех случаев поражения головного мозга. Данное состояние угрожает жизни пациента и у 15 пациентов из ста заканчивается летальным исходом.

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.

При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Внутригоспитальная двухсторонняя пневмония является одним из самых серьезных нарушений. Воспаление развивается сразу в двух легких одновременно. Оставшиеся отделы не могут обеспечить достаточным количеством кислорода, что приводит к потере сознания и .

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

• Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
• Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
• Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

1. Купирование отечности мозга.
2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Отек легких на фоне воспаления после инсульта

Спрашивает: Марина, Москва

Пол: Мужской

Возраст: 86

Хронические заболевания: Была язва желудка, сейчас в ремиссии; полиартрит.

Здравствуйте, такая ситуация: у дедушки (86 лет) 2 недели назад был инсульт, живет в маленьком городке на Украине, где нет КТ, но перевозить в другой город для обследования сказали, что нельзя. Обследовал местный невролог, сказал, что скорее всего геморрагический инсульт.
На данный момент клиническая картина: температура пониженная, ранее (вчера) была 38, 6, поднималась до 40,0 (до этого была также пониженная), давление – 100/60 (пару дней назад поднималось до 200/130).
Речь прктически отсутствует (в первой половине дня односложно говорил), левая сторона - гемипарез (прежняя картина), менингиальные симптоны менее выражены, чем изначально.
Кашель. Левое легкое внизу спереди не прослушивается. Сердечный ритм – с экстрасистолами.
Врач предполагает отек легких на фоне воспаления.
Прописал Цефтриаксон 1,0. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли этого антибиотика?
Заранее спасибо за ответ!

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Нет, недостаточно. Необходимы мочегонные средства, но какие и сколько сможет сказать только терапевт под постоянным мониторингом артериального давления. Так же при таком состоянии важен уход за больным - необходимо минимум 5 раз в день дедушку поворачивать и делать массаж-растирать смесью камфорного спирта и воды (в равных частях) всего, начиная от пальцев рук, ног к туловищу и все тело так же. Уход при инсульте имеет большее значение, чем лекарства.

Марина 2016-04-23 12:42

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!
С легкими, кажется, все нормализовалось, стали больше растирать, из антибиотиков был цефтриаксон с дополнением в виде метронидазола. Врач говорит, что проблем больше не слышит (хотя снимок не делали). Из положительной динамики: стал более контактным, говорить сложно, но при необходимости даже жестами правой руки объясняет.
Но сейчас по вечерам температура поднимается до 37.8 (снимается анальгином с димедролом), по утрам температуры нет. Врач по поводу этого говорит, что могут быть разные причины (например, появились неглубокие пролежни - 2-й степени, но сейчас понемногу уже проходят, а температура вечером есть). Больше всего настораживает ригидность затылочных мышц (голову согнуть по-прежнему не может) и то, что сильно сводит ногу на активной стороне (очень жалуется). Также жалуется, что болят жевательные мышцы. Врач на это дает мидокалм (но это симптоматическое лечение, как я понимаю).
Из других лекарст: L-лизин, тиотриазолин, тиоцетам, глюкоза и аскорбинка.
Из того, что происходило в последние несколько дней важно, что врач назначил латрен (по поводу пролежней, после инсульта к тому моменту прошло 18 дней), после которого начались судороги и сознание было менее ясным (отвечал только на отдельные вопросы), капали два дня, после отмены (два дня назад) сознание вернулось к состоянию до, но теперь болят мышцы, такое ощущение, что затылочные мышцы более ригидные (хотя такое ощущение, что состояние мышц меняется в течение суток).
Подскажите, пожалуйста, необходимы ли дополнительные исследования и назначения? И что еще можно сделать с болью в мышцах (мидокалм работает ограниченное время после укола)?

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.61% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

 

Возможно, будет полезно почитать:

• Смешные стишки про наташку Прикольные посты про наташу ;
• Красивые статусы про сестер со смыслом Цитаты про двух сестер родных ;
• Нежные статусы любимому парню Нежность статусы и высказывания ;
• Квест "Заговор изгоев" в "Скайриме": прохождение Что делать с изгоями скайрим ;
• Жены и мужья Где найти жену в skyrim ;
• Заговор изгоев прохождение скайрим Заговор изгоев баг со стражниками ;
• Торговцы в "Скайриме": взаимодействие, советы, моды Мод торговец ;
• Полный разбор масок драконьих жрецов ;