Отходит плацента на ранних сроках. Как сохранить малыша при преждевременной отслойке плаценты. Последствия отслоения плаценты

Обновление: Октябрь 2018

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. ).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. , который ответственен за синтез молока, и , стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Защитная

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:

  • ранняя отслойка плаценты;
  • отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
  • отслойка плаценты на поздних сроках (см. );

В зависимости от площади отслойки:

  • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
  • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);

В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:

  • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
  • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);

По течению патологического процесса:

  • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
  • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

  • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
  • незначительными или умеренными кровяными выделениями
  • снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

Маточное кровотечение

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

  • места, где произошла отслойка
  • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

  • наружным или видимым
  • внутренним
  • смешанным.

Наружное кровотечение - в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее - если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Лечение

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

  • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
  • состояние матери и плода;
  • срок беременности;
  • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
  • показателей гемостаза.

На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

  • Для расслабления матки используют спазмолитики ( , магне-В6)
  • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
  • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
  • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
  • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

  • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
  • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
  • кровяные выделения незначительные;
  • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

  • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
  • женщине назначается постельный режим
  • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
  • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
  • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
  • железосодержащие препараты
  • седативные средства
  • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.

Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

  • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
  • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде , то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности - .

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Плацента (детское место) - это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой - через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери - 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
  • , который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
  • Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
  • , который провоцирует патологии сосудов матки;
  • хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
  • . Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за ;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
  • приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
  • вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений - предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

  • срок беременности не превышает 36 недель;
  • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
  • объем кровопотери невелик;
  • у ребенка нет признаков гипоксии;
  • удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, и .

Обязательно проводится терапия , кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и .

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты - одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места - гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае .

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать артериальное давление;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать травм;
  • посещать плановые гинекологические осмотры;
  • периодически делать УЗИ;
  • не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты - это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

Через плаценту малыш вбирает из организма матери кислород и питательные вещества. Она окружает эмбрион все время, пока тот находится в утробе, защищает его от внешних раздражителей, выходит при родах следом за младенцем. Плацента для зародыша - это жизненно необходимая связь с мамой, разрыв которой грозит ему гибелью. Поэтому отслойка плаценты требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Что такое плацента? В чем ее важность?

Плацента представляет собой толстую чашеобразную оболочку, плотно примыкающую к верхней и задней части слизистой матки, пронизанную кровеносными сосудами. Формирование этого органа завершается к 15 неделе беременности, когда вены и артерии зародыша отделяются от материнской кровеносной системы.

Плацента обеспечивает плод всеми элементами для его нормального роста и жизнедеятельности. Даже небольшие ее деформации увеличивают риск кислородного голодания и патологических изменений эмбриона, задерживают его в развитии.

Плацента - это временный орган, единственная функция которого - поддержание контакта между организмами мамы и ребенка. Благодаря плаценте зародыш:

  • дышит, получает кислород и выводит углекислый газ;
  • избавляется от мочевины, шлаков и других продуктов жизнедеятельности;
  • питается, поглощает витамины, минеральные вещества;
  • защищается от иммунных агентов матери, воспринимающих его как инородное тело;
  • обеспечивается гормонами для правильного развития, антителами, ограждающими его от неблагоприятных внешних воздействий.

Плацента преподносит малышу в утробе все, что ест и вдыхает мать. Когда беременная женщина ведет аморальный образ жизни, беспечно курит, употребляет алкогольные напитки и сомнительные препараты, в тельце эмбриона попадают никотин, этиловый спирт, наркотические частицы и токсины, разрушая его еще до рождения. Поэтому, чтобы выносить крепкого и здорового ребеночка, так важно следить за своим самочувствием, питанием и поведением.

Что такое отслойка плаценты?

Плацентарные ткани удерживаются на внутренних покровах матки благодаря рыхлой, эластичной структуре и давлению на них околоплодной жидкости. Плацента не должна отделяться от слизистой оболочки матки до конца беременности. Но случается, что под плацентой скапливаются кровяные сгустки, образуя гематому. Плацента начинает провисать, постепенно отслаиваться от маточной стенки. Кровяная масса, разрастаясь, давит на мышечные ткани и нервные окончания матки, может даже прорваться в брюшную полость и окружающие плод воды. Пропитанная кровью матка, более не способная нормально функционировать, хаотично сокращается, а беременная женщина чувствует сильную боль и замечает кровянистые выделения, вытекающие из половых путей.

Отслойка плаценты в зависимости от степени поражения органа может быть частичным краевым, частичным прогрессирующим и полным, или тотальным. При краевом отслоении, проявившемся на малом участке плаценты, незначительное скопление крови быстро густеет, поврежденные сосуды закупориваются тромбами. Беременность продолжает протекать в нормальном ритме.

Прогрессирующее отслоение затрагивает большой участок плаценты, не останавливается, гематома расширяется и проникает в соседние ткани. Этот патологический процесс завершается, в отдельных случаях, тотальной отслойкой плаценты. Малышу в утробе полностью перекрывается подача кислорода и питательных элементов, он погибает.

Причины отслойки плаценты

Примерно у 1% беременных женщин диагностируется преждевременная отслойка плаценты. Причины отслойки плаценты бывают разные, связанные и с внутренними физиологическими проблемами, и с внешними неблагоприятными факторами. Наиболее часто отслойка плаценты происходит по следующим причинам:

  1. вредные привычки, чрезмерное употребление алкоголя, табака, наркотических препаратов;
  2. токсикоз, гестоз, деформации и пороки развития матки, переношенный плод;
  3. нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, малокровие;
  4. хронические заболевания почек, недостаточный обмен веществ, ожирение, диабет;
  5. аутоиммунные проявления, интенсивное воздействие защитных клеток матери на зародыш;
  6. аллергия на определенные медикаменты;
  7. попадание инфекции в матку, заражение эмбриона;
  8. травмы живота, стрессы, скачки кровяного давления;
  9. растяжение слизистой оболочки матки после многочисленных родов;
  10. если до беременности был период бесплодия.

Симптомы отслойки плаценты

Отслойка плаценты бывает наружной и внутренней. Наружную форму заболевания выявить легко: из половых путей выделяются запекшиеся кровяные сгустки, внизу живота ощущается сильная боль. Наружное отслоение возникает, когда от слизистой матки отрывается краевая часть плаценты, кровь изливается в брюшину и околоплодную жидкость. А вот внутренняя форма болезни обходится без кровянистых выделений, так как плацента отделяется от матки своей центральной частью. Зато приступы боли мучают сильнейшие, невыносимые, обычно тянущие и сковывающие, отдающие в ноги и поясницу. Не находящая выхода кровь скапливается под поврежденной плацентой. Живот на ощупь тугой, напряженный, прикосновения к нему болезненны.

Самочувствие ребенка в утробе зависит от того, насколько большой участок плаценты оторвался от матки, сколько крови при этом потеряла мать. Уже при четверти отслоенных плацентарных тканей зародыш испытывает острую нехватку кислорода, у него нарушается сердечный ритм.

Плод гибнет, когда отслаивается половина плаценты. Но отслойка плаценты - не приговор беременности. Остановить и предотвратить патологический процесс можно, своевременно обратившись за помощью к врачу.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты у беременной может сопровождаться разными симптомами, все зависит от того, в какой триместр беременности она случилась.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты в первом триместре является довольно частым явлением, но, как правило, современная диагностика и лечебные процедуры позволяют ее вовремя предотвратить. В большинстве случаев диагностируется возникновение ретроплацентарной гематомы, которая диагностируется специалистом посредством УЗИ аппарата. В данном случае она не сопровождается никакими подозрительными выделениями. Вовремя проведенная терапия по сохранению беременности и остановке кровяных выделений помогает благополучно доносить ребенка до конца срока, не навредив его здоровью.

За счет своего роста, плацента может постепенно восстановить площадь соприкосновения со стенкой матки, поэтому перенесенная отслойка плаценты никак не повлияет на развитие будущего малыша в утробе.

Отслойка плаценты во время второго триместра

Если отслойка плаценты происходит в срок с 12 по 27 неделю беременности, то к общей клинической картине прибавляется еще напряжение в матке и повышенный маточный тонус. В случае возникновения недостатка кислорода у плода, он может начать активнее двигаться в утробе для того, чтобы ускорить кровоток, обеспечивающий ему поступление свежего кислорода через кровь. В этом случае определяющим фактором становится конкретный срок беременности, ведь известно, что рост плаценты возможен только до середины второго триместра, благодаря чему имеется возможность на этом сроке восстановить утраченный участок, который соприкасался с маткой ранее. Возникновение отслойки на более поздних сроках требует срочной операции кесарева сечения, для того, чтобы предотвратить гибель плода в результате развивающейся гипоксии.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Наивысшую опасность несет в себе отслойка плаценты, произошедшая во время третьего триместра беременности. К этому моменту плацента утрачивает способность расти, поэтому больше не может компенсировать площадь соприкосновения. Эта ситуация является показанием для экстренного оперирования. Но бывают случаи, когда при не развивающейся частичной отслойке плаценты без кровотечений удается сохранить беременность и родить в срок, находясь под постоянным контролем врача.

Отслойка плаценты в период родов

В случае многоводия или не одноплодной беременности у женщины, отслойка плаценты может случиться непосредственно при родах. Если это произошло на последнем этапе родов, то делается срочная стимуляция, а при отсутствии родовой деятельности, проводится кесарево сечение в экстренном порядке. Возникновение отслойки вначале родов сопровождается сгусткообразными кровяными выделениями. В таком случае наружное кровотечение при схватках не усиливается, а пропадает в этот момент совсем. Матка беременной все время находится в напряжении, не расслабляясь даже после окончания схватки. Исследования влагалища определяют напряжение плодного пузыря, а во время его вскрытия, изливающиеся воды оказываются с примесью крови. Может происходить нарушение жизнедеятельности плода: его ритм сердцебиения учащается или напротив — замедляется, а околоплодные воды могут быть наполнены не только кровью, но и примесями первого кала плода (мекония). Чаще всего, именно эти признаки указывают на преждевременную отслойку плаценты во время второго этапа родов.

Следует знать, что даже при минимальной отслойке плаценты, необходимо незамедлительно сохранять беременность в условиях стационара!

В срочном порядке обратиться за помощью к врачу, или отправляться в больницу, следует при возникновении таких симптомов:

  • кровь или ее примеси в вагинальных выделениях;
  • боль в матке, в животе или в районе поясницы;
  • частое возникновение схваток, которые не прекращаются;
  • затихание ребенка в утробе и отсутствие шевелений.

Отслойка плаценты — УЗИ:

Диагностика

Как правило, симптомы отслойки плаценты ярко выражены, что позволяет врачу поставить точный диагноз. Если же признаки заболевания смазаны, отсутствуют боли или кровянистые выделения, беременная женщина направляется на УЗИ. Ультразвуковое исследование достоверно показывает, чем вызвано недомогание: отслоением детского места или другими причинами. На аппарате УЗИ можно четко увидеть гематому, определить величину оторвавшегося участка плаценты.

Отслойка плаценты симптомы

Что такое отслойка плаценты

Плацента – специальная соединительная ткань, ее еще называют детским местом. Ее предназначение – связывать организм мамы с организмом плода. Через плаценту поступают все питательные вещества, необходимые для нормального развития будущего малыша. Если плацента не выполняет свои функции, развитие беременности становится невозможным.

Этим термином называют ее преждевременное отделение от стенки матки. Произойти это может на любом сроке беременности. Особенно опасна для плода отслойка плаценты на поздних сроках, а до 20 недель беременности плацента находится в состоянии роста и есть вероятность того, что она может восстановиться, каким-то образом компенсировать часть утраченной поверхности. В случае отслойки большого участка плаценты развивается массивное внутреннее кровотечение, представляющее реальную опасность для жизни не только плода, но и самой женщины.

Симптомы отслойки плаценты

Различается три степени отслойки нормально расположенной плаценты.

1 степень – отслойка менее 1/3 площади, при этой стадии плод не испытывает неприятных последствий. В этом случае есть шанс, что беременность будет продолжена.

2 степень – отслоение до половины всей площади плаценты. В этом случае реальный риск для малыша погибнуть от кислородного голодания.

3 степень – плацента отслоилась полностью. В этом случае ребенка спасти очень сложно.

1. Первый признак начинающейся отслойки плаценты – кровянистые выделения из половых путей. Однако кровотечение может быть и внутренним, это наиболее опасный вариант развития событий, поскольку в этом случае нередко диагноз запаздывает, речь может идти о реальной угрозе жизни женщины, поскольку в результате этого матка теряет свои функции, ее приходится удалять для спасения жизни женщины.

2. Второй важный симптом – боль в животе. Характер болей может различаться, в основном она характеризуется, как тупая, ноющая, отдающая в промежность. Присутствует и гипертонус (напряженность) матки.

Описанные симптомы – это классическое описание, однако в каждом конкретном случае они могут различаться.

Отчего происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

Последние исследования ученых дают основание считать, что отслойка плаценты может быть связана с проблемами сосудов, в частности, спровоцировать ее может артериальная гипертензия (повышенное давление), тупая травма живота. Довольно часто это осложнение сопутствует многоплодной и многоводной беременности. В этом случае это происходит перед самыми родами. Причиной служит начавшаяся родовая деятельность с резким снижением внутриматочного давления.

Лечение отслойки плаценты и прогнозы

В норме плацента должна отслаиваться от стенок матки после рождения ребенка. Если отслойка произошла непосредственно перед родами, или в их процессе, при этом площадь ее мала, врачи могут дать возможность женщине родить ребенка самой. В процессе родов отслойку плаценту можно приостановить, вскрыв плодный пузырь, и используя специальные акушерские приемы для ускорения процесса родов. В противном случае проводится экстренное кесарево сечение с одновременным переливанием крови и препаратов для свертывания крови. Если нет возможности остановить маточное кровотечение, одновременно производится и ампутация матки ради сохранения жизни женщины.

В случае, когда женщина планирует повторную беременность после отслойки плаценты, желательно восстановиться в течение, как минимум, одного года. Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах нет гарантий, что этих осложнений удастся избежать в будущем. Наоборот, риск возникновения повторного отслоения плаценты многократно увеличивается. Женщина должна подходить к такому решению с полным пониманием ситуации, безусловно выполнять все назначения врача и прислушиваться к его советам.

Комментарии
  • Из-за чего происходит отслойка плаценты?

    Плацента – специальная соединительная ткань, ее еще называют детским местом. Ее предназначение – связывать организм мамы с организмом плода. Через плаценту поступают все питательные вещества, необходимые для нормального развития будущего малыша. Если плацента не выполняет...

  • Все о плаценте!

    В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает “лепешка. Однако несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента - важнейший и абсолютно уникальный орган: от него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще...

  • отслойка плаценты

    Всем доброе утро. Пыталась сейчас найти хоть кого-то на ББ с подобной мне ситуацией, но не вижу в упор и решила написать о себе в надежде, что может у кого была похожая ситуация или кто-то...

  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

    Вот, накануне дня рождения моего третьего сыночка решила вспомнить " как это было" год назад. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - во время беременности об этом даже не задумывалась, так как все переживания больше...

  • Отслойка плаценты

    Всем привет!нет я не вернулась 😁ситуация случилась с моей подругой.Она беременна,но изначально всё пошло наперекосяк,кто сталкивался с отслойкой плаценты,Велком под кат. В общем узнала что беременна,хгч рос хорошо,но потом...

Отслоение плаценты при раннем сроке беременности приводит к риску самопроизвольного аборта.

При небольшой площади изменений ультразвуковое исследование может не показать отслойку. Но в любом случае будет заметно скопление крови за плацентой.

Рекомендуется также выполнить осмотр влагалища, так как кровотечение необязательно провоцируется отслоением плаценты. Нередко его причиной становятся эрозия шейки матки, инфекции или доброкачественные опухоли.

Действия при отслоении плаценты

Если площадь поражения невелика и возможно сохранить беременность, рекомендуется постельный режим и назначение медикаментозной терапии. Обычно используют следующие группы препаратов:

  • кровоостанавливающие средства для прекращения кровотечения;
  • спазмолитики для снижения болезненных ощущений;
  • средства, понижающие тонус матки, например, спазмолитики или аналоги гормона, выделяемого

    Прерывание нормального кровоснабжения приводит к остановке сердечного ритма.

    Отслоение 1/3 площади плаценты вызывает тяжелую кислородную недостаточность.

    Прогрессирование процесса является показанием к выскабливанию либо искусственным родам.

    Выскабливание может проводиться до 14-й недели беременности в случае гибели плода.

    Таким образом, удаляют остатки оболочек и самого плода, чтобы предотвратить процесс инфицирования.

    При большем сроке беременности назначается медикаментозная терапия, способная очистить матку от погибшего плода.

    Для стимулирования искусственной родовой деятельности в течение 3-х дней показано использование препаратов с эстрогеном, кальция, глюкозы и витаминных комплексов для создания необходимого фона.

    После этого родовую деятельность вызывают введением простагландинов и окситоцина.

    Как предупредить отслоение плаценты на ранних сроках

    Чтобы предотвратить патологию, нужно тщательно готовить организм к беременности. Необходимо до зачатия пройти лечение хронических заболеваний, провести обследование кровеносной системы.

    Во время беременности следует внимательно относиться к рекомендациям врача, избегать травм и переохлаждения, контролировать артериальное давление и не использовать в приготовлении пищи экзотических ингредиентов, способных вызвать аллергию.

    Только постоянный контроль и отменное здоровье могут предохранить женщину от риска отслоения плаценты. Если неприятность все-таки произошла, лечение нужно начинать при появлении первых признаков.



 

Возможно, будет полезно почитать: